自擬中藥方治療囊腫結節型痤瘡的臨床觀察

劉 剛，孫 峰

(江蘇省揚州市邗江區方巷中心衛生院，江蘇 揚州225118)

痤瘡是一種青春期常見的累及毛囊皮脂腺，好發于面、背、胸的損容性慢性炎癥。病因主要與雄性激素水平升高、皮脂分泌亢進、皮脂腺導管角化導致皮脂排泄受阻及皮脂毛囊內微生物增加有關[1]。囊腫結節型痤瘡的皮損以皮脂腺囊腫為主，常繼發化膿性感染，破潰流膿形成竇道，且反復遷延，易遺留色素沉著和瘢痕，嚴重影響患者的心身健康。研究表明，痤瘡對青少年的情緒和社會功能影響超過了哮喘、癲癇[2]。西醫治療以抗生素、抗雄性激素、維甲酸類等藥物治療為主，但因不良反應和耐藥性，患者耐受性及依從性差。本研究運用自擬中藥方治療26例囊腫結節型痤瘡患者，取得滿意療效?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年5月至2019年10月揚州市邗江區方巷中心衛生院收治的26例囊腫結節型痤瘡患者作為觀察對象，男21例，女5例；年齡18～35歲，平均(24.24±2.26)歲；病程5～36個月，平均(16.15±2.45)個月。

1.2 診斷標準 西醫診斷符合《臨床皮膚病學》中尋常型痤瘡的診斷標準[3]。皮損以炎性丘疹、粉刺、膿皰、結節、囊腫及瘢痕為主，可伴有皮脂溢出。中醫診斷符合《皮膚性病科專病中醫臨床診治》中痰熱瘀結型痤瘡的診斷標準[4]。面部皮損以紅色或暗紅色丘疹、結節、囊腫及瘢痕為主，或伴膿皰、粉刺和色素沉著，舌紅或暗紅有瘀點，苔黃，脈弦滑或細澀。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡18～35歲；近1個月未系統使用抗生素和糖皮質激素藥物；患者知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 妊娠及哺乳期女性；過敏體質或對本研究藥物過敏者；化學物質所致的職業性痤瘡，或藥物引起的痤瘡患者；有心、腦、肝、腎或精神疾病者；有血液系統疾病者。

2 治療方法

2.1 自擬中藥方 法半夏10 g，陳皮10 g，桃仁10 g，紅花10 g，浙貝母15 g，夏枯草15 g，金銀花30 g，白花蛇舌草30 g，黃芩片10 g，桑白皮15 g，梔子10 g，連翹15 g，白芷15 g，甘草片6 g。舌苔黃厚者，加黃連6 g；大便秘結者，加大黃10 g，火麻仁15 g；皮膚油膩明顯者，加茵陳15 g，蒲公英30 g，山楂15 g；經期前皮疹加重，加澤蘭15 g，香附10 g；皮損鮮紅者，加牡丹皮15 g，生地黃30 g；囊腫色暗，舌暗有瘀點者，加丹參10 g，川芎10 g；囊腫堅硬難消者，加三棱10 g，莪術10 g，牡蠣30 g(先煎)，龍骨30 g(先煎)，皂角刺15 g；伴有服藥后大便溏稀者，加麩炒白術15 g，炒薏苡仁30 g；伴有服藥后胃脘部不適者，加木香6 g，砂仁6 g(后下)。水煎，每日1劑，分早晚2次服用，2周為1個療程，連用3～6個療程。

2.2 注意事項 保持皮膚清潔及大便通暢；面部油膩明顯者，每次餐后溫水洗面，忌辛辣、油膩食物和煙酒，少食甜膩食物，不能擠捏囊腫。治療前、治療4周后檢查肝、腎功能。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》評定臨床療效[5]。療效指數＝(治療前皮損數－治療后皮損數)/治療前皮損數×100%?；救夯颊忒熜е笖怠?0%，癥狀、體征完全消失；顯效：60%≤療效指數＜90%，癥狀、體征明顯減輕；有效：30%≤療效指數＜60%，癥狀、體征稍有減輕；無效：療效指數＜30%，癥狀、體征無減輕?？傆行剩?基本痊愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.2 結果 基本痊愈21例，顯效5例，治療總有效率為100%。發生不良反應患者5例，其中治療1周后出現胃部不適者2例，治療3 d出現便稀者3例，均根據辨證調整用藥完成治療。

4 討論

尋常型痤瘡是青春期常見的皮膚病，超過85%的青少年患有不同程度的痤瘡，嚴重影響患者生活質量及心身健康。痤瘡的發病機制一般認為與遺傳、雄激素誘導的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導管角化異常、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥和免疫反應等因素有關，目前西醫主要圍繞內分泌紊亂、免疫與遺傳機制進行研究，此外，該病與飲食、情志因素也有密切關系[6]。囊腫結節型痤瘡，目前尚缺乏根治性的藥物治療，西醫以抗感染、抑制雄激素、糖皮質激素等對癥治療為主，維甲酸乳膏、抗生素藥膏、過氧化苯甲酰等外用輔助治療，存在療程長、不良反應較多、藥物耐藥性差等問題[6]。中醫治療痤瘡有方法多樣性、治療有效性等顯著特點。

痤瘡屬中醫“肺風粉刺”范疇。肺主皮毛，外生肌表?！锻饪谱C治全書》言：“脾主肌肉，內熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱也；濕熱相搏，故頭面身體一瘡?！薄锻饪普凇吩唬骸胺鄞虒俜?，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散所致?！薄吨T病源候論》言：“面皰者，謂面上有風熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大?！敝嗅t認為，飲食不節或過食肥甘厚味，損傷脾胃功能，脾失健運，水濕不化，久之濕熱內生，肺胃積熱上蒸肌膚，邪熱久居，氣血瘀滯，痰瘀互結，導致結節、囊腫形成。病程日久，邪毒蘊聚成結，耗傷陰液或致血瘀，形成瘢痕[7]。痤瘡病機為痰濕瘀滯，濕熱蘊阻氣機，津液輸布失常；病因與濕、熱、瘀相關，中、重度痤瘡辨證尤以濕熱蘊結為主證；主要皮損表現為囊腫、結節。皮色不變、質軟之腫塊為痰凝所致；色暗紅、質硬、無痛或稍有疼痛的有形之塊，即結節，為血瘀所致[8]。

中醫治療痤瘡以清熱利濕、活血散瘀為主。治療期間，患者應控制飲食，保持面部清潔，心情舒暢。自擬中藥方中法半夏燥濕化痰，消痞散結；陳皮健脾理氣，燥濕化痰；桃仁活血化瘀，潤腸通便；紅花活血散瘀，通經止痛；浙貝母清熱化痰，散結消癰；夏枯草清熱瀉火，散結消腫；金銀花清熱解毒，疏散風熱；白花蛇舌草清熱解毒，消散癰腫；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；桑白皮清瀉肺熱，利水消腫；梔子清熱瀉火，涼血解毒；連翹清解熱毒，消腫散結；白芷解表止痛，消腫排膿；甘草清熱解毒，調和諸藥。諸藥合用，可使痰熱祛，結聚散，達到炎消腫退的功效。

本研究采用自擬中藥方治療囊腫結節型痤瘡，臨床療效良好。但本研究觀察例數較少，未進行其他藥物對照，療程較短。