探討開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術后患者的護理情況

崔 宇

（彰武縣第四人民醫院普外科，遼寧 阜新 123200）

傳統開腹膽囊切除術均是成熟的外科技術，是膽囊良性疾病臨床治療的金標準，腹腔鏡膽囊切除術是近年來外科手術發展的新技術，無需開腹，通過腹腔鏡輔助，術者可在電視監視下對患者實行手術，其手術創口較傳統開腹手術更小，有效減少了手術切口對患者帶來的傷害[1]。本研究主要對兩種手術在采取同樣護理的情況下，護理效果進行了分析，詳細見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：獲得我院倫理委員會批準，從本院2018年1月至2019年1月接受的膽囊切除術患者中，抽取60例作為研究對象，根據手術方式不同將其設置為開腹組（行開腹膽囊切除術）和腹腔鏡組（行腹腔鏡膽囊切除術），各組均30例。開腹組中，男16例，女14例，年齡30～74歲，平均年齡（52.0±22.0）歲。腹腔鏡組中，男17例，女13例，年齡30～75歲，平均年齡（52.5±22.5）歲；兩組基本資料統計結果P＞0.05，符合對照分析條件。納入標準：①符合膽囊切除術相關疾病診斷標準者；②明確本次研究內容，自愿參與、簽署知情同意書者；③肝、心、肺、腎等實質性臟器功能未見異常者。排出標準：①合并其他惡性腫瘤、嚴重傳染性疾病者；②凝血、免疫功能異常以及精神障礙和智力障礙者；③患者或家屬任意一方不同意參與本次研究者。

1.2 方法：開腹組和腹腔鏡組患者均給予圍手術期綜合護理：①完善術前準備工作后為患者進行各項輔助檢查，詢問其既往史、過敏史、手術史等以對其身體情況有基本的掌握；②術前對其手術風險進行評估，對于合并高血糖、高血壓等患者應用科學的方法進行控制，維持穩定后方可進行手術；③囑咐患者術前12 h禁食、術前8 h禁水，并叮囑其術前1天洗浴換好病服為手術做好準備；④手術當日清晨為患者留置導尿管、靜脈針以及胃管等，并通過灌腸或清腸的方式排出其體內積氣與糞便做好腸道準備工作；⑤術后嚴密觀察患者呼吸、體溫、脈搏、血壓、出入量等各項體征指標，麻醉清醒前保持去枕平臥頭部偏向一側，確保其呼吸道暢通；⑥嚴密觀察患者腹部體征、以及黃疸情況，待其胃腸蠕動恢復后在持續給予胃腸減壓1～2 d，同時持續維持靜脈補液，患者清醒后為其進行適當的心理疏導，告知其手術非常順利非常成功，使其安心積極配合后續治療和護理；⑦定期更換切口部位敷料，檢查切口有無滲液滲血等情況，及時進行對應的處理措施，隨時保持敷料清潔干燥，預防感染情況的發生，同時每天定時為患者進行疼痛評估，對于疼痛嚴重者可給予鎮痛藥物進行緩解，對于可忍受者可通過呼吸法、轉移法等方式緩解其疼痛；⑧根據患者恢復情況盡早給予其腸內營養支持，在其耐受的情況下指導其盡早在病床上進行被動練習，逐漸坐起-下床站立-沿床邊活動-獨立行走等活動訓練，以促進其胃腸蠕動，預防腸粘連情況的發生。

1.3 療效評價與觀察指標：①觀察兩組患者術后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間以及住院時間等各項基本情況。②觀察兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學方法：將本研究60例膽囊切除術患者研究相關信息納入SPSS21.0分析，采用t檢驗、（）表示術后各項基本情況；采用χ2檢驗、（%）表示并發癥發生情況，若P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各項基本情況對比：經護理，開腹組和腹腔鏡組患者肛門排氣時間如下：（36.23±6.76）h、（20.24±4.46）h，t=10.814，P=0.000；兩組患者進食時間如下：（48.23±6.58）h、（22.77±6.26）h，t=15.354，P=0.000；兩組患者下床活動時間如下：（16.36±3.37）h、（24.76±3.88）h，t=8.952，P=0.000；兩組住院時間如下：（10.22±2.37）d、（5.37±1.04）d，t=10.263，P=0.000；由以上分析可見，腹腔鏡組患者肛門排氣時間、進食時間以及下床活動時間均顯著早于開腹組患者，且住院時間顯著短于開腹組。兩組間各項基本情況對比結果P＜0.05。

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比：經護理，開腹組患者并發癥發生情況如下：切口感染3例、占比10.00%，皮下氣腫2例、占比6.67%，胃腸道反應3例、占比10.00%，總并發癥發生率為26.67%（8/30例）；腹腔鏡組患者并發癥發生情況如下：切口感染0例、占比0.00%，皮下氣腫1例、占比3.33%，胃腸道反應1例、占比3.33%，總并發癥發生率為6.67%（2/30例）。由以上分析可見，腹腔鏡組患者并發癥總發生率%顯著低于開腹組%，χ2=14.397，P=0.000；兩個組間并發癥發生率對比結果P＜0.05。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除手術與傳統開腹膽囊切除手術不同，無需打開患者腹腔進行操作，其較小的手術創口可有效避免患者腹腔內器官組織直接暴露在空氣中，從而降低感染的風險以及對組織造成的損傷[2]。護理是手術順利開展的重要保證，在圍手術期對患者實施科學的護理措施對于患者預后具有重要的意義，有研究發現對不同膽囊切除術實施相同的護理措施，微創手術護理效果更確切，患者預后情況更佳[3]。

宋紅[4]在研究中對開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術后護理進行了分析，發現通過術前術后給予心理護理、健康教育、疼痛、飲食以及傷口護理措施后腹腔鏡手術治療患者術后并發癥、腸道恢復時間、住院時間等均顯著優于開腹膽囊切除術患者。王繼芳等[5]在研究中分析了腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除術后護理效果，發現術后為患者進行并發癥護理、病情觀察、飲食與心理護理等措施后，腹腔鏡切除術患者切口感染、膽漏、膽管損傷、腸梗阻等發生率均得到了顯著的降低，加快了患者康復。景莉[6]對開腹與腹腔鏡膽囊切除術患者均實施相同護理后，腹腔鏡膽囊切除術患者護理效果更顯著，有效促進了患者康復降低了就醫成本。本研究中對開腹和腹腔鏡膽囊切除術患者均實施圍手術期綜合護理后腹腔鏡膽囊切除術患者肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間以及住院時間均得到了明顯的縮短，并發癥發生率更低。通過術前完善準備工作、對患者手術風險進行評估等護理有效降低了手術風險；通過術后為患者各項體征指標進行監測，有效保障了患者術后的安全性；通過術后對患者切口進行護理、給予疼痛評估及護理，以及盡早實腸內營養支持與活動訓練有效提高了患者依從性，降低了并發癥風險，促進了預后。