47例產婦產后出血的病因和危險因素分析

劉艷飛

（遼寧省鞍山市臺安縣中醫院婦產科，遼寧 鞍山 114100）

產后出血是指胎兒經陰道娩出后24 h內出血量超過500 mL或者剖宮產術后24 h內出血量超過1000 mL，是產科常見的危重并發癥。流行性病學調查顯示[1]，約80%的產婦產后出血出現在生產后2 h內。產婦產后出血并不是無法預防和治療的，關鍵在于找到導致產婦出血的危險因素和病因，并針對危險因素和病因制定正確的預防和治療方案。筆者對本科47例產后出血產婦的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年12月在我科分娩的762例產婦為研究對象，按照有無產后出血分成兩組。產后未出血組產婦715例，年齡23～47歲，平均年齡（27.83±6.12）歲；孕周35～44周，平均孕周（38.47±3.26）周；初產婦384例（53.7%），經產婦331例（46.3%）；經陰道分娩產婦417例（58.3%），剖宮產產婦298例（41.7%）；有流產或者引產史產婦126例（17.6%）。產后出血組產婦47例，年齡25～48歲，平均年齡（28.26±5.82）歲；孕周35～43周，平均孕周（37.27±3.22）周；初產婦18例（38.3%），經產婦29例（61.7%）；經陰道分娩產婦19例（40.4%），剖宮產產婦28例（59.6%）；有流產或者引產史產婦16例（34.0%）。

1.2 方法：回顧性分析我科762例產婦的臨床資料，將可能造成產婦產后的危險因素，如年齡、孕周、產次、孕次、分娩方式等進行統計分析，同時記錄產后出血產婦的病因、治療措施和預后。

2 結果

762例產婦中47例產婦出現產后出血，其發病率為6.2%。

2.1 產后出血病因分析：子宮收縮乏力導致出血29例（61.7%），胎盤、胎膜因素導致出血11例（23.4%），軟產道損傷導致出血8例（17.0%），凝血功能異常導致出血1例（2.1%）。子宮收縮乏力是導致產后出血的最常見病因，明顯高于其他原因導致的產后出血。

2.2 產后出血危險因素分析：初產婦402例，產后出血18例，產后出血發生率4.5%；經產婦360例，產后出血29例，產后出血發生率8.1%。經陰道分娩產婦436例，產后出血19例，產后出血發生率4.3%；剖宮產產婦326例，產后出血28例，產后出血發生率8.6%。無流產或者引產史產婦620例，產后出血31例，產后出血發生率5.0%；有流產或者引產史產婦142例，產后出血16例，產后出血發生率11.3%。產次、剖宮產、流產或者引產都是造成產后出血的危險因素。

3 討 論

產后出血是產科常見的急危重癥之一，也是產婦死亡的重要原因，在中國，因產后出血導致死亡的產婦約占所有死亡產婦的一半[2]，因此對產后出血早期診斷和治療具有重要臨床意義。

本研究顯示，導致產后出血的常見病因有子宮收縮乏力、胎盤和胎膜因素、軟產道損傷、凝血功能異常，與馬煒鋒等研究結果基本相符[3]。其中子宮收縮乏力是產后出血的最常見病因，本研究中因子宮收縮乏力出現產后出血的產婦占總人數的64.7%。胎兒娩出后胎盤與子宮壁分離時，子宮壁胎盤剝離面上的血竇處于敞開狀態，血液會從血竇中流出，等到胎盤完全排除后，子宮肌肉就會收縮，壓迫血竇關閉，同時子宮收縮也會使血流速度減慢凝固成血栓堵塞血竇，如果子宮收縮乏力就會導致血竇持續敞開而出血[4-5]。產婦高齡、精神高度緊張、體力消耗過度、產程延長、貧血、營養不良、麻醉藥物過量使用及一些基礎疾病都會導致產后子宮收縮乏力[6]。另外，多胎妊娠、巨大兒、多次生育或者羊水過多等會導致子宮肌纖維過度拉伸，子宮肌瘤導致子宮收縮不協調，也會造成子宮收縮乏力[7]。胎膜殘留、胎盤粘連、胎盤植入、副胎盤、軟產道損傷和凝血功能異常也會導致產后出血[8]。本研究胎盤、胎膜因素導致出血占23.4%，軟產道損傷導致出血占17.0%，凝血功能異常導致出血占2.1%。

本研究中，產次、剖宮產、流產或者引產都是造成產后出血的危險因素。雖然剖宮產能避免陰道分娩中的眾多風險，但剖宮產需要切斷子宮纖維，破壞子宮肌層的完整性，術后容易出現子宮收縮乏力。Jaden等[9]報道瘢痕子宮再次妊娠剖宮產產婦，產后出血的發生率明顯增高。多次流產或者引產都會在不同程度上損傷子宮內膜，容易出現產后出血。另外，有研究顯示[10]，肥胖和糖尿病也是導致產后出血的獨立危險因素。

產后出血的危害是巨大的，因此在孕前、孕期、產前、產中、產后都應重視高危因素，并做好防范措施，一旦出血要迅速找到病因并治療[11-13]。產前對孕齡婦女做好健康和計劃生育宣傳工作，進行避孕指導，減少不必要的流產和引產。做好孕期保健和檢查，加強流動人口圍生期的管理，做好基礎疾病和妊娠期各種疾病的篩查，早發現早治療。產前要詳細詢問產婦的生育史及基礎病史，認真監測產婦和胎兒的各項指標，對分娩風險進行嚴謹的評估，高危人群可轉診到有搶救條件的醫療機構進行分娩。同時做好產婦及家屬的心理疏導工作，為產婦制定合理的膳食和作息時間，保證充足的營養和休息，無陰道分娩禁忌證的產婦鼓勵陰道分娩。分娩過程中，要時刻監測產婦的生命體征、精神狀態、宮縮情況和產程進展，合理使用鎮痛藥和麻醉藥，一旦發現產婦子宮收縮乏力要及時應用使用宮縮藥，對于出血嚴重者可采用縫合止血或者宮腔內填塞無菌紗布止血。助產過程中我們要嚴格遵守操作規程，正確使用助產器械，控制胎兒娩出速度，避免過度牽拉臍帶。胎盤剝離未娩出者，可以按摩子宮促進胎盤娩出，如果不成功可以行徒手取出胎盤。胎盤嵌頓者可以肌注硫酸阿托品或者嗎啡，松弛子宮狹窄環后取出胎盤。胎盤娩出后要仔細觀察胎盤是否完整和有無軟產道損傷，觀察子宮收縮和出血情況，發現胎盤殘留者可以大號刮匙刮出胎盤。凝血功能異常的產婦，可以輸血補充凝血因子并積極尋找病因，必要時可行子宮切除術。

綜上所述，產后出血的病因和危險因素較多，我們要做好計劃生育宣傳工作，加強健康教育和避孕指導，減少意外懷孕和人工流產的發生率，做好圍生期的各項檢查工作，積極治療基礎疾病和妊娠期合并癥，嚴格把控剖宮產的適應證，鼓勵無陰道分娩禁忌證的產婦經陰道分娩，嚴密監測整個產程，同時也要提高醫務人員的助產技術，減少醫源性損傷。