產后抑郁癥護理干預的研究進展

徐 雙

（湖北醫藥學院附屬襄陽第一人民醫院婦產科，湖北 襄陽 441000）

產后抑郁癥（PPD）是產婦產褥期精神障礙的一種常見類型，以動力減低、失眠、悲觀等為主要表現，通常在產后2周內出現癥狀，少數患者持續1年以上。產后抑郁癥是一項重要的公共衛生問題，有數據報道，我國PPD患病率為1.1%～52.1%，平均為14.7%[1]。該病危害較大，對產婦而言，可出現自殺、自傷行為，對嬰兒而言，PPD患者不僅會對嬰兒造成器質性危害，甚至會導致孩子認知、情緒、行為等方面發生障礙，對家庭和社會而言，會導致家庭不和諧并產生巨大的疾病負擔[2]。

1 產后抑郁癥護理干預現狀

產后抑郁癥是由產婦體內的激素水平變化、社會支持系統缺乏、產婦的個性特征及遺傳等諸多因素共同作用導致的。通過評估產婦的性格特征、心理狀態及社會支持系統，查找其相關因素，制定針對性的護理干預措施是必要且有效的。目前國內產后抑郁癥的護理干預措施形式多樣，歸納起來主要有心理干預、健康教育、建立產后支持系統三大類。

1.1 心理干預：心理學家研究發現，產婦生產后由于角色轉變、身體虛弱等因素導致情緒較為敏感，心理比較脆弱，其行為特征會變得具有孩子氣[3]，而這種變化會讓產婦產生較強烈的心理沖突從而表現出焦慮、注意力降低、自我評價降低、對生活缺乏信心等許多心理學癥狀。相關研究顯示，心理干預可明顯緩解產婦的焦慮抑郁情緒，改善睡眠質量，提高護理滿意度[4]，同時心理干預是有效減少PPD發生的最基礎的預防方法。具體干預措施如下：

1.1.1 通過親切的言語、友善的態度及專業的知識與產婦建立相互信賴的良好的護患關系，以利于護理人員護理工作的開展[5]。

1.1.2 評估產婦的心理狀態及性格特征并分析，找出導致抑郁的相關因素，并對產婦的心理及情緒波動情況進行觀察，使心理干預更具有針對性[6-7]。

1.1.3 主動與產婦溝通，鼓勵產婦情緒表達，引導產婦說出疾病的狀態及需要的幫助，并耐心傾聽。

1.1.4 應用講座交流、輸入愉快因子、實踐感恩、優勢運用及希望重建等認知行為技術，改變產婦不適應的認知和行為，肯定患者的正性行為，以建設性的信念取代其不合理的、自我挫敗的思想，以提高產婦對抑郁的應對能力。有研究顯示，采取認知行為治療心理干預能有效降低初產婦產后抑郁癥的發生[8]。

1.1.5 音樂療法是一種在精神疾病治療中廣泛應用的非藥物治療方法，分為主動療法、被動療法和結合式療法三種：①主動療法是通過引導被試者參與音樂、演奏等活動來調節其情緒，使其行為得到改善；②被動療法是引導被試者聆聽音樂，通過感受音樂的旋律、節奏等影響其神經系統，從而改善其行為和情緒障礙；③結合式療法是將音樂與運動、針灸等療法結合起來的治療方法。卞美娟等[8]隨機對照研究結果顯示，音樂療法能緩解脊髓損傷患者的焦慮抑郁不良情緒；辛迪等[9]研究認為音樂療法能有效改善抑郁癥患者的抑郁癥狀；張桂玲等[10]通過對62例產后抑郁癥患者進行研究發現音樂療法配合護理干預能夠減輕產后抑郁癥患者的焦慮抑郁情緒，提高護理滿意度。

1.1.6 有抑郁癥家族史或中重度抑郁傾向的產婦請心理專家進行心理指導或轉至精神科。

1.2 健康教育：產褥期是產婦生理和心理發生較大變化的重要時期，急需相關知識及指導，有研究顯示，系統性的健康教育干預在產后抑郁癥的預防中具有重要的意義與臨床效果。

1.2.1 健康教育的對象：產婦的錯誤認知容易發生PPD，產婦及家屬的生育認知也是PPD的影響因素，而家屬對產后抑郁癥認知的缺乏會間接導致產婦家庭支持系統的缺乏，因此對產婦及其家屬均需進行健康教育。

1.2.2 健康教育的形式：健康教育的形式多種多樣，常用的有講座、座談會、宣傳欄、多媒體（播放影像、視頻）、發放健康教育宣傳手冊、微信等。

1.2.3 健康教育的內容：①產婦產褥期生理知識宣教，如惡露的觀察、會陰部的護理、乳房的護理等；②技術指導，包括母乳喂養、嬰兒沐浴、及臀部護理等；③產后抑郁知識宣教，使產婦及家屬充分認識產后抑郁癥的危害及其影響因素，避免產后抑郁癥的發生；④飲食宣教，囑產婦多食水果蔬菜和高蛋白、高維生素食物，加強營養，促進產后康復，同時家屬應盡量滿足產婦的飲食喜好；⑤運動宣教，根據產婦的實際情況制定運動鍛煉計劃（產后保健操、太極拳及氣功[11]等），針對性的安排每日的活動量，可有效改善患者不良生活習慣[12]，且有利于產婦產后身材的恢復[13]；⑥睡眠知識宣教，有研究發現，產婦的睡眠質量與其情緒水平關系密切，產婦情緒一直處于消極狀態，就會出現睡眠障礙，不利于產婦產后的康復[14]；⑦嬰兒性別宣教，幫助產婦及家屬樹立正確的生育觀，產婦及家屬對嬰兒性別的反感可能影響產婦的社會支持系統，從而影響產婦的情緒。

1.3 建立產后支持系統：產后支持系統缺乏是產婦發生產后抑郁癥的高危因素，有研究顯示，家人對產婦的支持可明顯改善夫妻及家庭成員的關系，降低產后抑郁癥的發生[15]，良好的社會支持與積極情感具有顯著的正相關。

1.3.1 物質支持：①為產婦提供清潔舒適安全的休息環境。溫馨的家庭病房可促進產婦恢復，對降低產后抑郁癥有一定成效；②保證產婦充足的睡眠，避免不必要的打擾和探視，護理操作盡量集中進行；③配偶與家屬主動分擔照顧嬰兒及家務，做好飲食、運動等后勤支持，創造條件鼓勵產婦參與相關社區活動。有研究證明，配偶或家庭成員的支持可降低產后抑郁癥的發生率[16]。

1.3.2 精神支持：①配偶與家屬主動關心產婦，多陪伴交流，協助產婦順利進行角色轉換，與產婦共同面對存在的問題，對產婦的焦慮抑郁等異常情緒和行為表示理解，及時給與關心和寬慰，讓產婦感受到家庭的溫馨，同時關注產婦身心變化如言行舉止、情緒狀態，肯定其積極行為，鼓勵產婦記錄孩子成長經歷，感受孩子成長的喜悅；②醫護人員評估產婦不同層次需求，如愛與歸屬需求等，為產婦提供支持與幫助，隨時觀察產婦的心理變化和情緒反應，尊重患者，保護患者隱私。有研究證實，通過了解產婦的層次需求并實施護理干預可提高護理滿意度，有效緩解產婦的抑郁情緒。

1.3.3 信息支持：①醫院設立24 h咨詢電話或建立產后抑郁癥咨詢門診，當產婦遇到問題時可以隨時咨詢或尋求心理援助；②建立產婦QQ群或微信群，根據產婦的生理和心理需求，定時發布相關信息[17-18]；③開展家庭隨訪和電話訪問；④積極開展產后健康相關活動，如產后瑜伽、保健操等。

2 現存護理干預存在的問題和展望

2.1 臨床健康宣教不足：產后抑郁癥是一種介于產后憂郁和產后精神病之間的一種精神障礙性疾病，發病率高且隱匿，據估計，超過50%的產后抑郁癥產婦被漏診。由于人們對它的認識不足，產后抑郁癥往往不能被及時發現。在臨床護理工作中，我們應將產后抑郁癥相關知識宣教作為婦產科常規宣教內容之一，提高產婦及家屬對此病的認識，做到早發現、早診斷、早治療。

2.2 臨床醫護認識不足：臨床醫護人員對產后抑郁癥的認識不足也是導致產后抑郁癥漏診的重要原因，因此臨床護理人員必須加強學習，掌握產后抑郁癥常用篩查量表的使用，及時運用量表對產婦進行評估，動態觀察產婦的情緒和行為變化，以便早期進行護理干預。

2.3 系統干預對策或指南缺乏：目前產后抑郁癥護理干預中有很多基于理論基礎上的干預措施，如盧雪珍等[19]運用Roy適應模式對產后抑郁癥患者實施心理舒適護理明顯改善了患者的焦慮抑郁狀態；廖少玲等[20]應用聚焦解決護理模式有效緩解了患者的焦慮抑郁癥狀；齊學宏等[21]的四維多元延伸護理管理降低了產后抑郁癥的發生風險，這些護理模式的應用都能取得很好的臨床干預效果，但因研究對象的樣本量、納入標準等的不同導致臨床護理人員選擇困難，臨床應用中尚缺乏針對不同產婦、不同影響因素的基于理論基礎上的系統化的干預對策或指南，使得護理人員在實施護理措施時缺乏有效證據支持。