子宮腺肌病合并不孕的治療策略

郭銀樹

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心，北京 100006)

子宮腺肌病是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮肌層中，伴隨周圍肌層細(xì)胞的代償性肥大和增生，引發(fā)一系列臨床癥狀，主要的臨床癥狀包括痛經(jīng)、月經(jīng)量多及不孕。隨著子宮腺肌病發(fā)病的年輕化趨勢(shì)，以不孕為主要癥狀的患者比例增加，雖然尚無證據(jù)表明子宮腺肌病在不孕女性中的發(fā)生率高于正常女性[1]，但有研究[2]表明子宮腺肌病可能影響女性的生育力，且子宮腺肌病降低不孕患者體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET )的胚胎著床率、妊娠率和活產(chǎn)率。子宮腺肌病合并不孕的臨床治療難度大、難點(diǎn)多，目前尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，已經(jīng)成為婦產(chǎn)科領(lǐng)域關(guān)注的問題，改善妊娠率是治療的重點(diǎn)，臨床決策至關(guān)重要。本文對(duì)子宮腺肌病合并不孕患者的治療及決策進(jìn)行文獻(xiàn)總結(jié)，以供臨床參考。

1 子宮腺肌病對(duì)女性生育能力影響的因素

子宮腺肌病對(duì)育齡女性生育功能的影響是多方面的，機(jī)制尚不清楚，主要理論體系包括以下幾個(gè)方面。①解剖學(xué)因素及子宮內(nèi)膜病變：子宮腺肌癥導(dǎo)致子宮增大，同時(shí)宮腔形態(tài)異常，輸卵管開口形態(tài)變化，從而影響妊娠[3]。潘寧寧等[4]研究573例子宮腺肌病合并不孕，宮腔鏡檢查見子宮內(nèi)膜或?qū)m腔異常，包括子宮內(nèi)膜息肉 141 例，慢性子宮內(nèi)膜炎77例，宮腔粘連38例，占44.7%(256/573)，明顯高于對(duì)照組33.6%(288/856),提示宮腔內(nèi)病變是子宮腺肌病導(dǎo)致不孕的原因之一。②子……