劉中勇運用健脾化濁調脂顆粒聯合益氣活血通脈顆粒治療高脂血癥經驗

葉良策,康 駿,胡 愨,劉中勇

(1.江西中醫藥大學,江西 南昌330004;2.江西中醫藥大學附屬醫院,江西 南昌330006)

高脂血癥是危害中老年人健康的殺手之一,尤其對心腦血管的影響最為嚴重,是造成動脈粥樣硬化的重要相關因素,也是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)發生發展的潛在危險因素。劉中勇教授為江西中醫藥大學附屬醫院心血管科主任中醫師,江西中醫藥大學二級教授,博士研究生導師,第6批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,國家優秀中醫臨床人才,江西省名中醫,享受國務院政府特殊津貼、江西省人民政府特殊津貼。劉中勇教授潛心研發的調脂1號方(健脾化濁調脂顆粒)和益氣活血通脈顆粒,常用于治療心血管方面的疾病,對脾虛痰濁伴氣虛血瘀型高脂血癥有明顯療效。現將劉中勇教授治療高脂血癥的經驗簡要總結如下,并附驗案1則。

1 高脂血癥的病機

高脂血癥與飲食不可分割。《素問·通評虛實論》言:“肥貴人,則高粱之疾也。”中醫雖無“高脂血癥”之“名”,但有其發病機制之“實”。《靈樞集注》云:“中焦之氣,蒸津液化其精微,溢于外則皮肉膏肥,余于內則膏肓豐滿。”可見,無論是過于肥胖,還是體內脂質過多,其本質來源均為人體從食物攝入的水谷精微。膏脂為人體營養物質,隨血液循環至周身內外,濡養全身。脾胃為水谷之海,負責散精布液,若脾運失司,運化無力,則膏脂失常,積于血液之中,久之使有用之精微化為無用之膏脂,繼而化濁成為“脂濁”。

此外,血液的正常循行和水谷精微的正常輸布,均需要氣的正常推動,《醫林改錯》曰:“元氣既虛,必不能達于血管,血管無氣,必停留而瘀。”若氣虛以極,無以維持正常血行精布,可致膏脂難化。若脂濁已生,停留于臟腑經絡,因其性黏滯,使氣機郁滯,氣機不暢,則瘀自生。

劉中勇教授認為,高脂血癥的發生多與飲食失節、體虛勞損有關。飲食無度,攝入大量膏脂厚濁之品,超過脾臟運化調節能力,或體虛脾運不足,使正常飲食所產生的膏脂也難以運化,故使膏脂積聚,化濁生痰,痰濁停聚,日久困脾,脾氣漸耗,導致脾臟運化能力不斷下降,脾虛、痰濁互為因果,最終纏綿難愈。脾主四肢肌肉,脾失其職,四肢不充,痰濁內困脾陽,清陽不升,則易見倦怠乏力,頭暈昏沉,大便溏稀。此外,劉中勇教授特別強調,氣虛、痰濁是導致血運不暢、瘀血內生的重要原因,而兩者均是高脂血癥患者長久不愈的重要因素。因此,該病的治療過程中,當重視審查患者瘀血情況。

脾虛、氣虛、濁邪、血瘀四者虛實夾雜,是導致高脂血癥的重要因素,因此治療從以上4個方面入手,治以健脾化濁、益氣活血。劉中勇教授潛心于理論與臨床研究數十年,在心血管疾病的治療上頗有心得,并創立了數種復方制劑,療效頗佳。針對本文討論的病機,劉中勇教授常聯合使用調脂1號方(健脾化濁調脂顆粒)和益氣活血通脈顆粒治療。

2 方藥分析

2.1 調脂1號方(健脾化濁調脂顆粒) 調脂1號方由黨參、荷葉、茯苓、白術、陳皮、薏苡仁、澤瀉、絲瓜絡、廣木香、砂仁、丹參、生麥芽、焦山楂組成。黨參、荷葉為君藥,黨參補脾益氣,其性甘平,無補氣過旺而生火之弊,可長期服用;荷葉降脂化濁、升發清陽,具有防濁礙清之效,兩藥一補一化,用藥精專。白術、茯苓健脾祛濕,助濁邪從濕而化;陳皮理氣燥濕,調暢氣機;薏苡仁、澤瀉加強化濕泄濁之效;此五者助君藥健脾化濁,共為臣藥。化濁以脾臟為首,佐廣木香、砂仁醒脾化濕以助脾臟補氣化濁之功;絲瓜絡性平,活血通絡,丹參化瘀、通行血脈,焦山楂散瘀行氣,三藥合用,消散經絡血脈之瘀滯氣血,血瘀得化,則瘀濁難以互結,共為佐藥。麥芽和胃護中,為使藥。本方用藥簡潔而專效,平和而穩健,可長期使用,主要用治脾虛失運、濁邪內生所致高脂血癥、冠心病、動脈粥樣硬化等疾病,癥見形體肥胖,或肢體沉重無力,困倦,頭暈昏沉,惡心,舌淡胖,有齒痕,或舌中有裂痕,苔膩,脈滑。

2.2 益氣活血通脈顆粒 本方由黃芪、當歸、桂枝、赤芍、水蛭、益母草、紅景天、甘草、生姜、大棗組成。方中黃芪補氣,當歸活血化瘀,兩藥共用,益氣活血,共為君藥。桂枝溫通經絡,助陽化氣,可加強黃芪補氣之效;赤芍除血痹,破積聚;水蛭破血祛瘀,散惡血;益母草活血通經,加強君藥活血化瘀之功,共為臣藥。脾為氣血化生之源,紅景天健脾益氣,以資后天之本,且兼可活血,為佐藥以助益氣活血之功。生姜、大棗溫胃和中,共為使藥。甘草益氣、調和主要,為佐使藥。本方常用于氣虛血瘀所致冠心病、動脈粥樣硬化、高脂血癥等,常見癥狀為體虛無力,少氣懶言,胸悶,或有刺痛感,心悸,自汗,可見大便偏稀,舌質暗,苔薄,脈澀。

3 典型案例

患者,男,58歲,2019年3月5日初診。主訴:乏力伴頭暈、昏沉感2個月。刻下癥:乏力、頭暈伴昏沉感,偶有胸悶,時感惡心,腹脹,平素易自汗出,無口干、口苦,食納一般,夜寐一般,大便不成形,小便平,舌暗淡,苔白滑,脈沉、澀。理化檢查顯示:三酰甘油(TG)3.6 mmol/L,總膽固醇(TC)6.5 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)4.8 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)1.9 mmol/L。肝腎功能未見異常。心臟彩超未見明顯異常。顱腦磁共振未見明顯異常。西醫診斷:高脂血癥。中醫診斷:脂濁,脾虛痰濁、氣虛血瘀證。治法:益氣健脾,祛瘀化濁。處方:調脂1號方,益氣活血通脈顆粒,均為15劑。水沖服,每日1劑,早晚各1次。

2019年3月19日二診:患者服藥后自覺精神好轉,但仍有少許頭暈、乏力感,無明顯惡心嘔吐,大便成形,但仍偏稀,自汗減輕,出汗量減少,食納一般,小便調,夜寐安,舌色紅,稍見暗淡,苔膩,脈弦滑。守上方,繼服15劑。

2019年4月3日三診:患者精神明顯好轉,無明顯乏力感,無頭暈、昏沉,無胸悶,自汗明顯減少,食納可,夜寐安,大便成形,小便調,舌紅,苔白,稍膩,脈滑。理化檢查顯示:TG 1.9 mmol/L,TC 4.7 mmol/L,LDL-C 3.3 mmol/L,HDL-C 1.7 mmol/L。血脂已明顯下降,繼續守上方30劑,以鞏固治療。

按語:本案患者為脾虛痰濁、氣虛血瘀證。脾氣虧虛,則見乏力、大便不成形;氣虛表不固,則易自汗;脾虛無以運化,則精微不化,聚而化為脂濁,血脂自然升高;濁邪內生,上犯清竅,則見頭暈、昏沉;濁邪阻于心脈,胸陽失展,氣機不暢則胸悶;惡心、腹脹均為中焦氣機受阻表現,見舌暗、脈澀,瘀象明顯,故治以健脾化濁配以益氣活血。兩方合用,以白術、茯苓補其脾虛氣弱之本,脾健則氣生,脾運則濁化;黨參、黃芪、紅景天補已損之氣,且黃芪益氣固表,衛表得固,則汗自止;陳皮理氣燥濕化痰,廣木香、砂仁醒脾化濕,荷葉化濁降脂,薏苡仁健脾化濕,澤瀉利水化濁,六藥同用,共祛痰、濁、水、濕之邪,使四者無以復生;丹參、當歸、赤芍、焦山楂活血化瘀,益母草、絲瓜絡活血通絡;高脂血癥并非朝夕所得,久則易形成血脈癥積,故以水蛭破血逐瘀;桂枝通陽化氣,以助氣機運行;生姜、大棗、麥芽護胃和中,甘草調和諸藥。二診時患者癥狀好轉,雖未痊愈,但知藥已對證,因慢病當以慢治,切莫猛藥強攻,故繼續守上方服用。三診時患者明顯好轉,血脂水平基本恢復,但痰濁黏膩,難祛易發,瘀血頑積也非數日可取,故當繼續守上方以鞏固治療。

4 小結

高脂血癥是中老年人群常見疾病之一,劉中勇教授認為,高脂血癥的主要病機為濁邪為犯,主要臟腑在脾,應用自創調脂1號方治療,常獲佳效。然而,任何疾病都有一個變化的過程,臨床用藥應當注重疾病的實際變化,如本文患者,雖見明顯脾虛痰濁的癥狀,但觀其舌脈,亦可見明顯瘀象,可知其濁邪日久阻礙氣血運行,使瘀血內生,故抓其病機,聯合使用調脂1號方和益氣活血通脈顆粒,則可收效。