失能老年人照護需求及照護模式的研究進展

肖利允，徐翠，吳培香

我國是世界老年人口規模最大的國家，人口老齡化形勢嚴峻，且在人口老齡化程度不斷加深的同時也伴隨著失能老年人口數量的急速增加。據統計，目前我國60歲以上人口數近2.5億，失能、半失能老年人超過4 000萬人，其護理需求明顯高于全體人群平均水平[1]。龐大的失能老年人口數量對社會養老的照料資源及長期照護服務提出嚴峻挑戰，原有的護理服務模式已無法滿足目前失能老年人的多樣化養護需求。有數據顯示，我國超過500萬的居家失能老年人照護需求未能完全得到滿足[2]。而目前國內針對失能老年人的研究多集中在照護需求及影響因素，較少關注失能老年人未滿足需求及其造成的不良后果。本研究對失能老年人的長期照護需求及照護模式進行綜述，以期最大程度滿足其長期護理需求，提高失能老年人的生活滿意度及生命質量。

1 失能老年人長期照護需求

1.1日常生活照料需求 生活自理能力是維持個體正常生存的最基本需求。失能老年人由于機體各種疾病或其他原因而喪失或部分喪失自我照顧能力，依賴性強。據調查統計，我國約有一半的失能老年人在日常生活照料方面存在缺陷[3]，以日常生活活動能力(Activies of Daily Living，ADL)量表作為失能程度的評估工具，其中以沐浴不能自理的老年人所占比例最大，而“吃飯”這項基本的自理能力需他人協助完成的失能老年人占比已高達9.6%，且老年女性相比男性日常生活活動失能的概率更高[4]，因而失能老年女性的生活照料服務需求相對更多。滿足失能老年人對日常生活照護的需求是目前社會養老的首要任務。

1.2醫療康復需求 受傳統觀念的影響，大多數家庭仍選擇居家照護失能老年人，但出于家庭照顧者缺乏專業指導及角色沖突等原因，在滿足失能老年人的專業康復護理需求方面力不從心[3]。自我照顧能力的缺失加上絕大多數失能老年人常伴有不同程度的慢性疾病[5]，這對原本身體機能退化的老年人無疑是雪上加霜，同時神經-肌肉-骨骼功能的下降使得老年人活動受限[4]，所以失能老年群體對實現醫療護理及康復訓練服務的意愿尤為強烈[6]。尤其在壓瘡護理、協助用藥、排泄介護等方面需求遠高于自理老年人[7]。宋平等[5]對220名社區失能老年人長期照護需求的調查結果表明，醫療康復護理常作為失能老年人的首選照護服務。因而促進衛生資源的有效供給，落實失能老年人的專業醫療康復需求也是當下亟待解決的問題。

1.3慢性病管理需求 慢性疾病的高患病率對老年人生命質量的影響是目前社會關注的焦點之一。全球因慢性疾病死亡的人數約占總死亡人數的三分之二，其中以老年人群為主要組成部分[8]。有研究表明，壽命的延長是引起慢性病如糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸系統疾病、癡呆、癌癥等發生的主要危險因素[9]。與此同時，慢性病又是導致老年人失能和死亡的主要原因[10]，并且失能老年人慢性疾病患病率高于正常老年人[11]，隨著慢性病數量的增加，失能程度也逐漸加重[5]。據調查，我國約有90%的失能老年人患有慢性病[3]，因此，做好慢性病管理和護理指導是當前失能老年群體的迫切需求。

1.4精神慰藉需求 失能老年人因常年受病痛折磨、軀體功能障礙、抗壓能力差等原因致使心理健康狀況較健康老年人差，且隨著年齡的增長，失能老年人的身心健康狀況愈發可危[12]。由于失能老年人軀體功能障礙不能參與正常社交活動，且需依附于親屬或其他照顧者看護，時常會產生較強的無助和自卑感，需要心理疏導、文娛活動、臨終關懷、情感支持等方面的精神慰藉，獲得家庭情感支持水平越高的失能老年人孤獨感越低，老年人死亡風險也相對降低。有研究指出，失能老年人對精神慰藉方面的需求水平僅次于醫療康復[5]，且與失能程度呈正相關[6]。因此，注重失能老年人在心理、情感支持方面的需求是改善其生活質量的有效途徑。

1.5其他方面需求 鑒于失能老年人常罹患多種慢性病以及生理功能衰退，使得醫藥護理費用也往往高于生活能夠自理的老年人，而醫療支出越多，生活質量越差，導致其在醫療保障方面的需求較大[11]。其次，有研究指出，失能老年人對于上門診療服務的需求也處于較高水平[6]，這可能與其下肢功能失能程度高于上肢[13]，且老年人對專業照護需求期望很高有關。由于失能老年人有著專業醫療康復的需求，因此照顧者以及養老護理人員也需進行專業的照護培訓，滿足失能老年人健康服務需求。同時專業照料需求的增加促使多數失能老年人認為社區養老服務設施如日托所、養老護理院以及家庭緊急呼叫系統也有設置的必要性[7，11]。另外，郭飏等[14]報道失能老年人也存在著定期進行健康體檢、健康宣教、家庭病床等多元化的健康管理需求。失能老年人照護需求具有長期、多樣、復雜的特點，及時發現老年人需求并給予滿足，以減少負面事件的發生。

2 失能老年人照護現狀

2.1失能老年人照護需求未滿足現狀 受社會支持水平、功能障礙程度、與主要照顧者關系[15]及照顧者心理壓力狀況[16]等因素的影響，失能老年人的一些照顧需求常未能得到滿足，即滿足失能老年人的長期護理需求的資源與目前個人擁有的滿足該需求的實際資源存在差距。在國外，一項對6個歐洲國家失能老年人照護需求未被滿足情況的調查顯示，其中衛生服務需求未得到滿足的老年人占36.6%，家務輔助需求未得到滿足的老年人為36.7%，出行需求未得到滿足的老年人占比最高為40.5%[17]。Momtaz等[18]研究發現，男性失能老年人未滿足需求的比例略高于女性失能老年人。Beach[16]研究發現，由家庭照顧者照護的失能老年人也普遍存在日常生活活動需求未得到滿足的情況，并指出主要與照顧者經歷的高水平負擔和消極的生理、心理社會影響等有關。而目前國內形勢也不容樂觀。我國有將近500萬的失能老年人照料需求完全未得到滿足，其中以獨居老年人占比最高[2]。Chen等[15]調查指出，在我國日常生活照料方面至少有一項需求未得到滿足的失能老年人占比高達93.1%，其中所占比重最多的一項是外出。孫繼艷等[11]也指出多數失能老年人認為其所擁有的醫療保險不能抵消昂貴的醫療費用，滿足其醫療保障方面的需求。此外，我國養老機構也往往會忽視老年人精神層面的需求，使其在參與社交活動方面的意愿得不到滿足[13]，且并不是所有養老機構均接收失能老年人。數據顯示，在我國養老福利機構中接收失能老年人的數量僅占有照護需求老年人的1.6%[3]。以上說明失能老年人的需求與供給嚴重失衡。

2.2失能老年人照護需求未滿足的不良結局 失能老年人的長期照護需求未得到滿足往往會導致不良后果，嚴重威脅著老年人的生命健康。對于缺乏藥物管理援助需求的失能老年人不僅會導致疾病的嚴重惡化，同時也增加其住院風險[19]。而存在日常生活活動缺陷的老年人如若日常生活需求未被滿足將會增加二次入院率[20]、跌倒和損傷引發的急診入院率[21]以及病死率[22]等。據Cohen-Mansfield等[23]報道，患有癡呆癥的失能老年人其未滿足的疼痛改善需求與較高的疼痛得分、焦慮之間，以及放松需求與消極情緒間存在著顯著關聯。對于工具性日常生活活動需求未得到滿足將會使失能老年人的心理壓力水平升高，造成嚴重心理困擾[24]。并且身體援助需求未得到滿足的失能老年人跌倒發生率更高，同時也會阻礙老年人慢性健康狀況的管理[18]。因此，在針對失能老年人養老服務方面不應只局限于了解其多方面的照護需求，更應該致力于明確失能老年人的未滿足需求；采取措施減少老年人在身體、心理、醫療等方面理想與實際資源的差距；促進社會養老資源合理分配，從而提高失能老年人的照護需求滿意度。

3 失能老年人照護模式

3.1延續性護理服務模式 延續性護理作為近年來新興的護理模式，旨在將患者在醫院的治療和護理轉移至家庭或社區，保證患者在不同的照護場所接受連續性、專業性的醫療服務，減少病情惡化的同時提高患者治療依從性和生活質量[25]。對出院失能老年人實施延續性護理服務在減少護理并發癥的發生和再次入院率方面也具有重要意義[26]。失能老年人因生活自理能力存在缺陷必須依附于他人照護，相對健康老年人有著更強烈的康復訓練需求。而將延續性護理模式服務于失能老年人不僅能減輕家庭照顧者的照護負擔，減少因照顧者缺乏專業知識和指導而造成的不良結局[27]，同時專業的醫療衛生服務也能促進老年人軀體功能康復，提高自理能力，增強其社會歸屬感。

3.2以社區為依托的居家護理服務 傳統的養老觀念、高額的機構護理費用及對養老機構服務質量的擔憂使得絕大多數失能老年人選擇社區居家養老[28]。隨著社會的發展，部分地區為實現衛生資源合理利用，已開展多元化的社區長期上門服務，該項目能夠滿足失能老年人生活照料、醫療康復、心理慰藉等多維度需求，因而這對失能老年人顯得尤為重要。除此之外，也有社區開展對失能老年人家庭照顧者、家政服務人員的照護培訓，以減少并發癥的發生，同時針對失能老年人開設助老工作站等養老服務設施，為老年人提供日間照護及助殘服務[29]。全科服務團隊則根據每位失能老年人的健康狀況進行個性化管理，提供定期上門體檢、家庭病床、壓瘡護理、導管護理等服務，解決失能老年人的健康需求問題[29]，并且通過定期隨訪加強與老年人的溝通交流，在改善心理狀況的同時使其在人文關懷方面的需求得到滿足。社區居家型長期護理減輕了社會長期護理的經濟負擔，促進醫療資源的合理分配，同時能為失能老年人提供高效和優質的護理服務，滿足老年人對家庭養老的需求。

3.3“互聯網+”養老服務平臺 “互聯網+”養老服務是將人工智能、大數據、云計算、互聯網等信息技術充分拓展到養老服務模式中應用，以提高老年人生活品質為目的，為其提供健康化、專業化、個性化服務的智慧養老模式。張玉瓊[30]提出構建基于信息資源廣泛匯集和各方互動支持的失能老年人智慧養老服務平臺，能為失能老年人提供生活及自我健康管理，同時提供的智能按鍵、智能康復、娛樂設施及遠程探親系統等智能服務可以全方位滿足失能老年人生活照料及心理慰藉需求。失能老年人常年行動不便且慢性病的患病率普遍較高，導致身體健康狀況極為不佳。通過“互聯網+”智慧養老平臺記錄老年人健康信息檔案，借助遠程醫療和健康監測服務動態監測老年人生理指標，能夠及時發現潛在健康問題[31]，因而將其應用于失能老年人不僅可以為其提供緊急救援服務，也能滿足老年人的長期慢病管理需求，從而提高其生存質量。“互聯網+”養老服務在降低醫療養老成本，實現老年人醫療相關服務需求[31]，以及為失能老年人提供更高質量的照護服務具有重要意義。

3.4醫養護一體化管理模式 醫養護一體化是集醫療、養老、護理于一體，以滿足居民養老服務需求的新型管理模式。這種健康養老服務體系突破以往醫、養、護相分離的格局，以居家醫療康復護理為基礎，充分利用并拓展現有社區衛生資源，為老年人提供全科診療、健康管理、健康教育等專業化服務[32]。家庭規模優勢的弱化以及養老機構對失能老年人的接收限制，失能老年人照料資源有所欠缺，照護需求難以滿足。而醫養護一體化養老模式在老年人進行家庭醫生簽約的基礎上，通過評估和判斷老年人的失能等級，以此來提供相應等級的服務內容和范圍，如居家醫療、失能護理、健康評估等服務[33]，切實滿足失能老年人多層次養老需求。實踐證明，基于醫養護一體化服務管理模式能夠在一定程度上增強失能老年人的社交能力，改善其神經-肌肉-骨骼功能以及對口腔衛生問題的認知[4]。醫養護一體化背景下的養老模式促使醫療衛生、養老服務及長期照護有效銜接，能夠滿足失能老年人的實際需求，提高老年人的幸福感及獲得感，推動實現健康老齡化。

4 小結

21世紀的銀發浪潮致使社會的養老負擔與日俱增，失能老年人的長期照護需求與供給不平衡是目前我國的一大關注熱點，健全與完善失能老年人的長期照護體系更是當下亟待解決的養老問題。強化延續性護理服務，深度優化社區居家照顧是最大程度地滿足失能老年人照護需求的合理對策。與此同時，政府也應持續推進“互聯網+”智慧養老服務平臺建設，進一步加快醫養護一體化管理模式的拓展與應用,以促進有限資源的高效利用，提高失能老年人的健康水平。