臨床護士化療藥物外滲預防相關知識和行為的調查

修閩寧,楊麗華,侯慶梅,梅思娟,王曉慶

化療藥物是抗腫瘤治療過程中的常用藥，具有很強的細胞毒作用，主要給藥途徑是靜脈輸注?；熕幬锿鉂B是腫瘤化療患者常見的一類安全問題，一旦發生外滲，可在數小時、數天甚至數月內造成嚴重的組織損傷[1-2]。雖然中心靜脈導管使用率日益增加，外滲發生率較前降低[3]，但與之相關的外滲仍時有發生，且中心靜脈導管給藥發生外滲的損傷后果難以預料，其引發的外滲會導致胸部、頸部組織炎癥、壞死，甚至發生殘疾和器官性功能障礙[1，4]?；熕幬锿鉂B增加腫瘤患者痛苦，使化療被迫推遲或中斷，加重患者經濟負擔。因此，對于化療藥物外滲的預防顯得尤為重要。臨床護士在化療藥物外滲的風險評估及早期識別和管理中發揮著尤為關鍵的作用[5-6]。為了緩解化療藥物外滲對患者的負面影響，臨床護士需重視對化療患者藥物外滲的預防和管理。本研究對臨床護士進行化療藥物外滲預防知識和行為進行調查，為腫瘤相關科室開展針對性培訓及質控提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 2019年4月，采用方便抽樣方法，隨機抽取我院化療相關科室臨床護士為調查對象。納入標準：①在腫瘤化療相關科室工作，從事腫瘤化療護理工作≥3個月；②已取得護士職業證書；③知情同意。排除標準：實習生或進修生。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①臨床護士一般資料問卷。包括性別、年齡、護理工齡、從事腫瘤護理工作年限、職稱、學歷、所在科室、是否接受過化療藥物外滲相關培訓等。②臨床護士化療藥物外滲預防相關知識和行為問卷。問卷由研究者自行設計，在查閱相關文獻[2-3]、廣泛征求臨床靜脈治療護理專家的意見基礎上，參照《輸液治療實踐標準2016版》[6]、《靜脈治療護理技術操作規范》[7]、《腫瘤治療血管通道安全指南》等[8]設計而成。問卷正式發放前，由我院靜脈治療學組3名核心成員、腫瘤科臨床護理專家2名對問卷內容進行效度評價，并對20名臨床護士進行預調查，測得該問卷內容效度指數為0.85，Cronbach′s α系數為0.89。問卷共包括知識問卷(19個條目)和行為問卷(17個條目)共36個條目。化療藥物外滲預防相關知識問卷中單選題7個、多選題8個、是非判斷題4個，涵蓋了化療藥物外滲的概念、風險因素識別、注射部位和注射針頭選擇、外滲臨床表現和處理、患者教育等方面內容，每道題答對得1分，答錯不得分，總分0～19分。行為問卷用于評估護士實施預防化療藥物外滲的相關行為，17個條目均采用 Likert 5 級評分法，每個條目“從不”、“偶爾”、“有時”、“經常”和“一直是”依次賦0～4分，總分0～68分。得分越高，說明預防化療藥物外滲知識掌握越好、行為越規范。

1.2.2調查方法 采用電子問卷形式，問卷由研究者錄入問卷星后，通過微信向病區護士長發送問卷鏈接，同時詳細介紹本次研究的目的和填寫方法，取得病區護士長的支持與配合后，在其協助下在病區微信群發布問卷鏈接。研究對象可以通過微信訪問問卷鏈接、登錄相應網址打開問卷頁面進行答卷。前言部分為指導語，正式填寫問卷前，告知研究對象本次調查的目的和填寫方式、研究者聯系方式，以便有任何疑問隨時咨詢；為確?；厥諉柧淼耐暾?，答題完畢后若留有空項，系統會自動提示補充填寫空白項。問卷星平臺答卷提交時間限定在1周內。此次調查共提交問卷151份，均為有效問卷。

2 結果

2.1臨床護士一般資料 完成調查的臨床護士151人，男3人，女148人；年齡20～50歲，其中20～歲61人，31～歲73人，41～50歲17人。職稱：護士19人，護師54人，主管護師68人，副主任護師以上10人。學歷：?？?4人，本科134人，碩士以上3人。護理工作年限：<5年36人，6～年49人，11～年53人，>21年13人；從事腫瘤護理工作年限：<5年60 人，6～年66人，11～20年25人；科室：內科63 人，外科88人。有89人接受過化療藥物外滲相關知識培訓。

2.2臨床護士化療藥物外滲預防知識得分 臨床護士化療藥物外滲預防知識總分3～19(12.56±2.38)分，得分率為66.10%[得分率(%)=各條目實際得分/條目理論得分×100%]。各條目答對情況見表1。

2.3臨床護士化療藥物外滲預防行為得分 臨床護士化療藥物外滲預防行為總分33～60(49.28±5.38)分，得分率72.47%。各條目得分及得分率，見表2。

3 討論

3.1臨床護士化療藥物外滲預防知識儲備不足 具有腐蝕作用的靜脈化療藥物外滲會引起局部組織壞死、腐爛和深部結構損害，而臨床護士能否正確掌握化療藥物外滲相關知識是避免化療藥物外滲發生的重要前提。有資料顯示，護理人員對易引起外滲的化療藥物知識掌握不牢固、缺乏靜脈化療給藥的安全管理意識[9]。本研究結果顯示，臨床護士化療藥物外滲預防知識總分為(12.56±2.38)分，得分率為66.10%，總體處于中等水平，提升空間較大。說明臨床一線護士化療藥物外滲預防相關知識儲備仍不夠，新的觀點和理論更新速度緩慢。近年來，化療藥物外滲預防管理已成為腫瘤專科護理領域患者安全管理目標之一，也是腫瘤?？浦饕淖o理敏感質量指標，針對其開展的預防措施不斷改進，各項培訓也使得臨床護士對外滲發生的危險因素評估、預防方法等方面的認識有一定提高。但是基于靜脈輸液置管產品及技術的不斷改良、靜脈化療藥品的更迭速度等因素，掌握原有的化療藥物外滲預防知識已難以滿足臨床預防需求。

本次調查發現，化療藥物外滲預防知識答題準確率排后3位的題目分別是“哪些藥物會增加外滲風險(19.20%)、在靜脈給藥過程中的患者教育(20.53%)、外滲高危因素判斷(29.80%)”，其中2項屬于外滲風險因素識別，這與有關學者的研究結果一致[10]。說明臨床一線護士對化療藥物靜脈給藥的風險評估意識仍較為淡薄?；熕幬锿鉂B是諸多危險因素共同作用的結果，因此如何加強化療藥物靜脈給藥各環節風險因素的識別和控制是腫瘤護理領域質量管控的重中之重。知識問卷條目中哪些藥物會增加外滲風險的答題準確率最低，這一結果與李武平等[9]調查結果一致，分析原因：①可能與化療藥物更迭速度較快，新藥培訓不及時，以致臨床護士對高刺激性、高滲透性化療藥物認識不足；②?？撇》N不一，其用藥種類也不盡相同，臨床護士僅熟識本?？扑幬锾匦裕瑢ζ渌愋突熕幬锏恼J知偏窄。因此，在完善化療藥物外滲預防知識培訓體系時，如何全面、有效地評估外滲風險因素應作為培訓體系的重要組成部分，化療藥物知識的系統性、新藥學習的時效性均應該是培訓體系的重點。本次調查“化療藥物靜脈給藥過程中的患者教育”這一條目答題準確率只有20.53%，說明臨床護士針對化療藥物外滲預防的患者教育缺乏專業知識，系統、全面地學習相關知識勢在必行。建議護理管理者梳理腫瘤?？乒ぷ鲀热?，深化內涵建設，注重資質培訓，全面提升護理人員化療藥物外滲預防知識水平。

3.2臨床護士化療藥物外滲預防實踐行為仍待提升 護理人員踐行化療藥物外滲預防措施，有利于降低化療藥物外滲發生率，避免醫療護理糾紛的發生。已有文獻報道，實施化療藥物外滲安全管理措施有利于從預防藥物外滲的各個環節實施全面、有效的控制[11]。本次調查結果顯示，臨床護士化療藥物外滲預防行為整體處于中上水平，但仍有待提升。表2顯示，“外周化療者當日輸液后三班持續交接穿刺部位情況”條目得分最低，與薛麗娟等[12]的調查結果類似。究其原因，臨床護士關注外周化療患者遲發性外滲的意識不夠且經驗缺乏。遲發型外滲常發生于長期化療致靜脈內膜損傷的腫瘤患者，主要表現為化療靜脈給藥過程中無疼痛、腫脹等不適，且回血良好，但化療后因靜脈內膜對留置針軟管包繞能力減弱，以致藥液順延軟管漏到外周組織。靜脈內膜慢性炎癥引起血管通透性增加，也會導致化療藥物自炎癥薄弱處外滲。因此對于遲發型外滲的高風險患者需提升防范意識，必要時實施由責任護士及時巡視注射部位并關注主訴、責任組長定時查看給予指導及護士長及時發現問題給予反饋分析的三級監控防護措施[13]。值得一提的是，在化療藥物外滲預防知識部分，“輸液港穿刺針應根據皮下脂肪層的厚度選擇合適的型號”的答題準確率達83.44%，但在臨床實踐時，“輸液港穿刺針長短因人而異，肥胖者用長針、偏瘦者用短針”行為的落實得分率僅61.50%。這一現象體現了理論與實踐之間的差距，與國內外研究結果類似[14-15]。建議護理管理者應該將理論與實踐到底該如何有效結合作為?？浦R培訓的永恒主題。

3.3建議 護理人員預防化療藥物外滲的知識主要來自于?？婆嘤柡凸ぷ鹘涷灧e累[16]。而近年來靜脈化療輸注途徑不斷改良、化療藥物更迭速度較快，各輸注途徑預防化療藥物外滲的側重點不同。護理管理者應系統梳理腫瘤?？谱o理工作內容，注重資質培訓，充分運用知-信-行理論模式，加大對化療藥物外滲預防知識的適時培訓，注重理論與實踐培訓模式相結合，將化療藥物外滲風險評估知識納入到各層級護理人員?？齐A段性培訓中，以提高護理人員在化療藥物輸注全過程重點監測的意識，及時識別外滲征兆、隱匿性外滲和遲發型外滲等。同時加強對患者教育，提升患者參與疾病管理的意識，以有效預防化療藥物外滲。

4 小結

本研究調查發現臨床護士對化療藥物外滲預防的認知和實踐行為均存在不足，其相關知識和行為水平有待提升，需重點對知識掌握的薄弱環節(如風險評估、患者教育等)進行針對性培訓，全面提升護理人員對化療藥物外滲的預防知識和踐行水平。本研究僅對我院腫瘤相關科室的臨床護士進行了調查，樣本量不夠大，尚不能代表腫瘤護理人員對化療藥物外滲預防的認知與實踐狀況，今后將通過擴大調查范圍增加樣本量，作進一步探討。