慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入的康復(fù)護(hù)理體會

王嬌

慢阻肺主要是由于患者的肺部功能存在問題而導(dǎo)致,受到環(huán)境、生活習(xí)慣、個人身體素質(zhì)等多方面因素的影響,尤其是長期吸煙的人,非常容易誘發(fā)慢阻肺疾病［1］。慢阻肺患者大多會出現(xiàn)氣促、喘息加重、咳痰、胸悶等情況,晚期患者還有較大可能出現(xiàn)呼吸衰竭、體重下降、抑郁的現(xiàn)象。如果不及時采取合理的治療措施,那么慢阻肺患者非常容易感染導(dǎo)致病情惡化出現(xiàn)呼吸衰竭的現(xiàn)象。現(xiàn)目前,治療慢阻肺并發(fā)有呼吸衰竭患者的主要方式為霧化吸入治療,但在這個過程中,患者容易出現(xiàn)胸悶、氣短等現(xiàn)象,進(jìn)而影響治療效果,同時對其身體產(chǎn)生損傷,所以在進(jìn)行霧化吸入治療時,應(yīng)進(jìn)行更為有效、更加全面的護(hù)理［2］。基于此,本文研究慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入的康復(fù)護(hù)理方法與效果。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年11 月～2018 年11 月收治的63 例慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者,隨機(jī)分為研究組(32 例)和對照組(31 例)。研究組男女比例為20∶12,年齡50～71 歲,平均年齡(58.91±6.31)歲,患病時間1～12 年,平均患病時間(7.09±2.04)年；對照組男女比例為20∶11,年齡51～72 歲,平均年齡(59.04±6.27)歲,患病時間1～12 年,平均患病時間為(7.21±2.08)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究。本院倫理委員會知曉并批準(zhǔn)本次研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢阻肺合并呼吸衰竭的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了存在其他嚴(yán)重心腎功能問題的患者；對治療方式存在禁忌的患者。

1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行霧化吸入治療,治療過程中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

對照組實施常規(guī)護(hù)理,包括以下內(nèi)容：安排醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者的身體情況,及時清除其呼吸道的分泌物以防止堵塞,同時予以其心理護(hù)理及疾病健康知識教育。

研究組實施綜合護(hù)理,具體為：①霧化吸入前護(hù)理：主要有心理護(hù)理、健康知識護(hù)理、飲食管理、口腔護(hù)理等內(nèi)容。需要醫(yī)務(wù)人員正確評估患者的心理狀態(tài)、對慢阻肺合并呼吸衰竭疾病的認(rèn)知情況以及對霧化吸入治療的了解程度,而后根據(jù)了解的基礎(chǔ)與認(rèn)知水平采用合理的方式介紹相關(guān)知識,解答患者及其親屬的疑惑,使其了解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),緩解其緊張、害怕的情緒,提高治療依從性,進(jìn)而保證治療效果。同時為了調(diào)整好整體狀態(tài)以適應(yīng)霧化吸入治療,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者合理的飲食方法及優(yōu)勢作用,尤其是病情較為嚴(yán)重的患者,應(yīng)注意注入新鮮血漿及血蛋白,以保證其身體營養(yǎng)攝入充足。一般情況下,應(yīng)指導(dǎo)患者每日大量飲水,最好飲水量不低于1500 ml。除此之外,治療前應(yīng)對患者口腔進(jìn)行清潔,評估其舌苔、口腔黏膜的情況,對于存在口腔潰瘍或者是牙周炎的患者應(yīng)進(jìn)行治療,以確保霧化吸入的效果。②霧化吸入時護(hù)理：霧化吸入治療中護(hù)理又包括呼吸道護(hù)理、體位護(hù)理及其他護(hù)理工作。霧化吸入的時間大多在飯前、午睡后或者是晚睡前等三個時間段內(nèi)進(jìn)行。大多數(shù)患者在進(jìn)行霧化吸入治療時選擇坐位或者是半臥位,主要原因是可以利用體位優(yōu)勢促使患者的呼吸深度得到增加,使得藥液更為快速到達(dá)作用位置,加速藥效發(fā)揮。對于部分不能保持坐位姿勢且呼吸困難的患者而言,可以采取側(cè)臥位或者是面罩吸入的方式,同時使其頭部抬高約30°,以確保胸腔足夠擴(kuò)張,呼吸較為通暢。在進(jìn)行霧化吸入護(hù)理時,還應(yīng)注意呼吸道的護(hù)理,因為藥物的原因患者痰液被稀釋進(jìn)而膨脹堵塞支氣管,呼吸道護(hù)理時,首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者如何正確進(jìn)行咳嗽,而后密切關(guān)注患者口鼻中的情況,如出現(xiàn)分泌物,應(yīng)及時進(jìn)行清理,如果發(fā)生咳痰的情況,可以通過叩背、電動吸痰等方式緩解癥狀。當(dāng)患者存在血氧過低的情況時,可以暫時停止霧化吸入治療,適當(dāng)給予氧氣以緩解癥狀,而后再次進(jìn)行治療。對于部分對治療方式適應(yīng)不良好的患者而言,可以采取間斷吸入的方法,每吸入幾分鐘便暫停一下,達(dá)到吸入標(biāo)準(zhǔn)為止。需要注意的是,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的適應(yīng)程度合理控制霧量及吸入速度。③霧化吸入后護(hù)理；霧化吸入治療后需要注意口腔護(hù)理、霧化器消毒處理等。霧化吸入結(jié)束后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者使用溫開水漱口,漱口水禁止吞咽,以避免因藥物殘留對口腔健康產(chǎn)生影響,同時也能提高其治療后的舒適度。除此之外,還應(yīng)該安排人員進(jìn)行霧化器消毒,一人一用一消毒,以避免出現(xiàn)交叉感染的情況。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者肺功能(FEV1、PaO2)、滿意度。本次研究中患者的滿意情況分為滿意、基本滿意、不滿意三種,滿意表示癥狀明顯改善,生活質(zhì)量水平大大提高；基本滿意表示癥狀及生活質(zhì)量有所改善但不明顯；不滿意表示癥狀及生活質(zhì)量無改善甚至惡化。總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 研究組患者FEV1、PaO2分別為(2.01±0.39)L、(90.02±22.16)mm Hg,均高于對照組的(1.58±0.37)L、(68.76±18.43)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.487、4.133,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者滿意度比較 本次研究發(fā)現(xiàn),研究組32 例患者中滿意、基本滿意及不滿意例數(shù)分別為20、12、0 例,總滿意度為100.00%；對照組31 例患者中滿意、基本滿意及不滿意例數(shù)分別為16、13、4 例,總滿意度為87.10%,研究組患者滿意度100.00%高于對照組的87.10%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.276,P=0.039＜0.05)。

3 討論

慢阻肺是一種慢性疾病,大多數(shù)患者的病程較長,且非常容易反復(fù)高發(fā)作,對患者日常生活影響較大。城市中,慢阻肺發(fā)病主要受吸煙、工業(yè)廢氣、煙霧、過敏反應(yīng)等因素的影響,農(nóng)村中,慢阻肺發(fā)病主要受到烹飪油煙、燃燒煙塵、吸煙等影響。所以現(xiàn)目前吸煙是導(dǎo)致慢阻肺最為主要的原因,且有資料表明,吸煙的時間越長,吸煙的量越大,那么慢阻肺的患病可能性越高［3］。主要原因是因為煙氣中含有焦油、尼古丁、一氧化氮等多種有害物質(zhì),長期作用下會使得人體支氣管上皮纖毛的功能受到影響,還會抑制肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用,使得支氣管、肺部容易受到感染,同時還會使支氣管黏膜下腺體細(xì)胞增多,分泌的黏液也大量增加,最終導(dǎo)致呼吸道疾病以及誘發(fā)慢阻肺。慢阻肺疾病較為嚴(yán)重時,非常容易出現(xiàn)呼吸衰竭的情況,對人體生命安全的威脅較大。對于慢阻肺合并呼吸衰竭患者而言,霧化吸入治療是一種較好的治療方式,其可以使藥物變成細(xì)小的霧滴,從呼吸道進(jìn)入人體,進(jìn)而快速到達(dá)作用部位發(fā)揮藥效,在預(yù)防呼吸道感染的同時還能稀化痰液,提高患者的呼吸能力,同時霧化吸入治療的用藥量較低,可以降低患者對藥物的不良反應(yīng)［4］。但大多數(shù)患者對霧化吸入治療的知識不夠了解,在治療時配合度較低,且霧化吸入治療容易發(fā)生胸悶、氣短、呼吸道堵塞等現(xiàn)象,所以醫(yī)院應(yīng)注意霧化吸入治療的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。傳統(tǒng)的護(hù)理主要以患者病情為中心開展工作,容易忽視患者心理,且護(hù)理內(nèi)容也不夠全面,而綜合護(hù)理分為治療前準(zhǔn)備工作、治療時護(hù)理及治療后處理等時間段,包括了心理護(hù)理、健康知識護(hù)理、飲食管理、口腔護(hù)理、體位護(hù)理以及呼吸道管理等多方面的內(nèi)容,工作更為全面、細(xì)致,從整體上提高了護(hù)理人員的服務(wù)水平,幫助患者身體及心理快速適應(yīng)霧化吸入治療流程,提高患者的對霧化吸入的認(rèn)知水平從而提高了治療與護(hù)理的依從性,避免治療中出現(xiàn)呼吸道堵塞的情況,充分考慮了患者心理狀態(tài)選擇合適的霧化吸入治療方式,進(jìn)而確保了治療效果［5］。本次研究發(fā)現(xiàn),研究組患者FEV1、PaO2均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對慢阻肺并發(fā)有呼吸衰竭的患者而言,使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式開展護(hù)理工作能夠改善其肺功能,擁有更好的護(hù)理體驗,明顯緩解臨床癥狀,值得推廣。