老年糖尿病合并冠心病患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理研究

趙娜

冠心病(CHD)是臨床上最常見(jiàn)的慢性疾病之一。它是一個(gè)亟待解決的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題,以中老年患者居多,近年來(lái)發(fā)病率明顯上升,屬于心血管疾病的范疇［1,2］。近年來(lái)生活環(huán)境和飲食習(xí)慣的改變導(dǎo)致該病患者明顯增多,并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō),隨著人們生活水平的提高,糖尿病合并冠心病患者的數(shù)量呈線性增加。當(dāng)糖尿病和冠心病共同發(fā)生時(shí),往往會(huì)加重病情,增加住院時(shí)間,增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病合并冠心病病死率明顯高于非糖尿病患者,且病情更為嚴(yán)重,因此糖尿病合并冠心病的治療和護(hù)理非常重要。糖尿病合并冠心病患者多數(shù)為老年人,自身的飲食和運(yùn)動(dòng),藥物治療依從性差,同時(shí)自身血糖控制不理想,這種情況直接影響患者的康復(fù)和治療質(zhì)量。由于糖尿病和冠心病病程較長(zhǎng),患者的行為和心理狀態(tài)將直接影響治療效果,因此,積極尋求有效的護(hù)理對(duì)策,幫助患者建立健康的生活習(xí)慣,給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理,對(duì)于提高治療效果,改善患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。本研究探討了老年糖尿病合并冠心病患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理方法和效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019 年1～12 月的80 例老年糖尿病合并冠心病患者,根據(jù)護(hù)理模式的差異分為運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理組及對(duì)照組,各40 例。運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理組中,男22 例,女18 例；年齡61～80 歲,平均年齡(68.21±4.24)歲；病程1～16 年,平均病程(8.14±3.11)年；體重41～82 kg,平均體重(62.51±7.41)kg；文化程度：小學(xué)7 例、初中11 例、中專(zhuān)和高中12 例、大專(zhuān)和本科10 例。對(duì)照組中,男23 例,女17 例；年齡61～81 歲,平均年齡(68.25±4.89)歲；病程1～16 年,平均病程(8.35±3.21)年；體重41～83 kg,平均體重(62.89±7.78)kg；文化程度：小學(xué)7 例、初中12 例、中專(zhuān)和高中11 例、大專(zhuān)和本科10 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)流程護(hù)理,對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),大多數(shù)患者存在一定的心理壓力,心理治療在消除焦慮和抑郁方面可以起到很好的效果。為了讓患者更配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的開(kāi)展,需要先對(duì)患者開(kāi)展心理疏導(dǎo),促使患者自信,配合醫(yī)生做好治療工作。此外,由于糖尿病、冠心病是一種需要長(zhǎng)期療養(yǎng)的頑疾,醫(yī)院需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育,確保患者能夠堅(jiān)持飲食治療、合理鍛煉、正確認(rèn)識(shí)自身情況。護(hù)士要與患者進(jìn)行有效溝通,讓患者在應(yīng)對(duì)一些突發(fā)情況的同時(shí),更好地面對(duì)疾病。運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理,①告知患者運(yùn)動(dòng)可控制體重,可以增強(qiáng)胰島素敏感性,從而降低血糖和恢復(fù)脂質(zhì)代謝。運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)遵循適度、規(guī)律、個(gè)體化的原則。②如果患者在活動(dòng)期間有心絞痛,應(yīng)立即停止,并在舌下服用硝酸甘油藥片,直到癥狀緩解。在發(fā)病期間,通常可以選擇一些溫和的活動(dòng)。③要求患者隨時(shí)攜帶硝酸鹽藥物、糖尿病識(shí)別卡和適量糖果。如果患者有胸悶癥狀,需要以2～4 L/min 的氧流量呼吸氧氣。如果患者經(jīng)常感到胸痛和胸悶,應(yīng)該立即臥床休息。有心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)的患者需要臥床1 周。④讓患者知道適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和飲食控制對(duì)促進(jìn)和保持健康是必要的,并根據(jù)自己的疾病和愛(ài)好選擇運(yùn)動(dòng)方法。鍛煉要循序漸進(jìn),避免劇烈運(yùn)動(dòng)、競(jìng)技運(yùn)動(dòng),如果身體感覺(jué)不舒服、情緒不佳、氣候異常,需要避免運(yùn)動(dòng)。⑤告知患者糖尿病合并冠心病患者在運(yùn)動(dòng)期間不應(yīng)過(guò)度訓(xùn)練。重要的是長(zhǎng)期的堅(jiān)持和長(zhǎng)期的耐心。⑥糖尿病合并冠心病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)不應(yīng)禁食,這樣可以防止患者發(fā)生低血糖。一般要在飯后1 h 左右訓(xùn)練。鍛煉的頻率可以是3～5 次/周,運(yùn)動(dòng)可以控制在60 min/次。⑦運(yùn)動(dòng)可以采用持續(xù)訓(xùn)練和間歇訓(xùn)練計(jì)劃。其中,持續(xù)訓(xùn)練計(jì)劃以最初測(cè)量的60%～70%的耗氧量為基礎(chǔ)。鍛煉20 min/d,并需要在20 min 內(nèi)步行2 mile,5 次/周。間歇訓(xùn)練計(jì)劃是慢跑1 min,使脈搏達(dá)到與年齡相適應(yīng)的心率(即安靜脈率與相關(guān)年齡能達(dá)到的最大脈率之差的75%),然后休息。將脈率降低到脈率加上相應(yīng)年齡的最大脈率和安靜脈率之間40%的差值,然后慢走1 min,重復(fù)這項(xiàng)活動(dòng)15或30 min。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量,運(yùn)動(dòng)耐力采用6 min 步行距離進(jìn)行測(cè)試,生活質(zhì)量采用SF-36 量表進(jìn)行評(píng)定,總分100 分,分值越高則表示生活質(zhì)量越高。比較兩組患者護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分,其中,護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分一共5 項(xiàng),耐心的服務(wù)態(tài)度、全面健康宣教、熟練護(hù)理技術(shù)、經(jīng)常巡視病房、人文關(guān)懷,每一項(xiàng)0～20 分,分值越高滿意度越高。比較兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo),包括對(duì)糖尿病合并冠心病疾病知識(shí)的認(rèn)知程度、遵醫(yī)行為評(píng)分、心功能改善兩級(jí)的時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量比較 護(hù)理前,運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理組6 min 步行距離及SF-36 量表評(píng)分分別為(201.21±7.10)m、(63.12±7.11) 分,對(duì) 照 組6 min步行距離及SF-36 量表評(píng)分分別為(201.40±7.68)m、(63.40±7.68)分,兩組患者6 min 步行距離及SF-36 量表評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理組6 min 步行距離及SF-36 量表評(píng)分分別為(411.40±17.21)m、(93.21±5.14)分,均優(yōu)于對(duì)照組的(312.21±12.18)m、(80.44±7.13)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分比較 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理組耐心的服務(wù)態(tài)度、全面健康宣教、熟練護(hù)理技術(shù)、經(jīng)常巡視病房、人文關(guān)懷評(píng)分分別為(17.34±1.31)、(17.50±0.78)、(18.22±1.14)、(18.21±0.31)、(17.21±0.84)分,均高于對(duì)照組的(13.21±1.14)、(14.01±0.21)、(14.21±1.91)、(12.12±0.21)、(13.21±0.21)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理組患者對(duì)糖尿病合并冠心病疾病知識(shí)的認(rèn)知程度為(95.42±3.21)分、遵醫(yī)行為評(píng)分(95.21±3.11)分、心功能改善兩級(jí)的時(shí)間(7.42±1.57)d、血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間(5.45±1.21)d、住院時(shí)間(8.41±1.21)d,均優(yōu)于對(duì)照組的(85.45±3.66)、(86.11±3.21)、(8.67±1.72)、(6.97±1.89)、(10.78±1.89)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病較高的血糖值是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一,與血脂異常、高血壓、吸煙等危險(xiǎn)因素同屬一個(gè)級(jí)別。而且糖尿病患者患冠心病的幾率大約是普通人的3～5 倍。而及時(shí)給予患者護(hù)理目的是消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康,提高生活質(zhì)量［3,4］。運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的實(shí)施有利于提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力和心肺功能,控制血糖和體重。在護(hù)理過(guò)程中,通過(guò)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病健康知識(shí)教育,可使他們了解什么是糖尿病、冠心病及其對(duì)家庭和社會(huì)的危害,提高健康人對(duì)糖尿病、冠心病和運(yùn)動(dòng)知識(shí)的了解,提高康復(fù)護(hù)理的依從性［5,6］。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的作用在于：由于糖尿病合并冠心病患者在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中,外周組織會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)性變化,如骨骼肌適應(yīng)性變化,可以適當(dāng)提高外周肌肉對(duì)氧的利用,使交感神經(jīng)的興奮性降低,體內(nèi)血兒茶酚胺含量也會(huì)降低,身體對(duì)胰島素的敏感性也會(huì)增加,有利于患者的康復(fù)。且康復(fù)訓(xùn)練可以起到調(diào)節(jié)中樞作用,即在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中,患者促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)的形成,從而增加冠狀動(dòng)脈的血供,心肌收縮力也會(huì)得到改善,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)糖尿病合并冠心病患者的康復(fù)非常重要［7,8］。

綜上所述,老年糖尿病合并冠心病患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理可獲得較好的效果,可有效提高患者的滿意度,并提高患者的生活質(zhì)量,改善血糖和心功能,縮短住院的時(shí)間。