前列腺癌患者行腹腔鏡前列腺癌根治術圍手術期的護理方法與心得研究

白雪潔

（大連市中心醫院泌尿外科，遼寧 大連 116033）

前列腺癌是泌尿系統中發病率較高的一種，且隨著年齡的不斷增加，其發病率也在逐年上升[1]。腹腔鏡手術在其治療中的應用已經逐漸成熟，與傳統開腹手術相比對患者造成的創傷更小，術中出血量更少，手術操作效果以及術后恢復質量更佳，但是部分患者仍然會對手術出現不同程度的抵觸情緒，需要配合相應的護理干預，提升患者對治護工作的依從性，促進手術質量的提升[2]。將我院2017年3月至2019年3月實施腹腔鏡根治術治療的前列腺癌患者中隨機抽取的90例作為研究對象，探究前列腺癌患者實施腹腔鏡根治術治療圍術期護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2017年3月至2019年3月實施腹腔鏡根治術治療的前列腺癌患者中隨機抽取的90例作為研究對象，圍術期實施常規護理的45例患者為對照組，年齡57～79歲，平均年齡（65.6±2.1）歲；臨床癥狀：尿潴留33例，排尿困難37例；前列腺體積40～90 mL，平均前列腺體積（66.4±1.5）mL；血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查結果6.1～110.4 ng/L，平均（36.9±5.2）ng/L；前列腺腺癌組織學分級（gleason）評分為7～10分，平均（8.2±1.3）分；腫瘤（TNM）分期：T1b13例，T2b18例，T2al14例；圍術期實施綜合護理的45例患者為研究組，年齡56～78歲，平均年齡（65.5±2.3）歲；臨床癥狀：尿潴留35例，排尿困難34例；前列腺體積40～90 mL，平均前列腺體積（66.5±1.3）mL；血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查結果6.5～116.7 ng/L，平均（36.8±5.4）ng/L；前列腺腺癌組織學分級（gleason）評分為7～10分，平均（8.4±1.2）分；腫瘤（TNM）分期：T1b14例，T2b17例，T2al14例；患者均符合WHO中關于前列腺癌診斷的各項標準[3]；患者及家屬對本次研究目的以及研究內容均完全了解，且自愿配合研究；兩組患者年齡區間、臨床癥狀、前列腺體積、PSA檢查結果、gleason評分、TNM分期均符合臨床對比要求，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組前列腺癌患者圍術期實施常規護理，手術前向患者及家屬介紹手術相關健康知識，告知患者手術前準備工作，手術完成后監測患者各項生命體征，及時處理患者術后恢復中出現的各類問題，解決患者及患者家屬提出的各類問題。研究組患者圍術期實施綜合護理，①術前：護理人員在手術前需要與患者建立有效溝通，了解患者焦慮以及抑郁等不良情緒，對患者進行相應的護理指導，給予患者積極的心理暗示，詳細向患者介紹腹腔鏡手術的操作方式以及治療優勢，幫助患者做好心理準備。手術前三天為患者制定詳細的飲食方案，以流質食物為主，告知患者保持良好的生活習慣，早睡早起，確保睡眠充足，確認各項術前檢查符合手術要求。②術后：手術完成后對患者進行持續心電監護，直到患者各項生命體征恢復正常范圍，詳細記錄患者手術后排便排氣情況，是否出現腹脹腹痛情況。手術后需要指導患者加強口腔護理，提醒患者進行口腔清潔，降低各類感染情況的發生。定時觀察患者手術切口位置是否出現滲液及滲血情況，傷口敷料需要確保清潔干爽，觀察術后引流管以及引流液情況，避免引流管出現折疊、脫落以及受壓等情況。護理人員需要根據患者恢復情況指導其進行雙下肢伸縮運動，以促進患者雙下肢靜脈血流的正常循環。各項護理工作實施中均需按照要求進行無菌操作。手護理人員需根據患者術后恢復狀況制定飲食方案，通過飲食的調整促進患者消化系統功能的恢復，適當增加纖維素的攝入。

1.3 觀察指標：使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）對兩組腹腔鏡前列腺癌患者護理前后負面情緒進行評估量分，HAMD分析中共計包含七項分析因子，分別為軀體化/焦慮、體質量、日夜變化、睡眠障礙、認知障礙、阻滯以及絕望感[4]；HAMA分析中共計包含兩個方面，分別為軀體性、精神性，評分越高則相應評價情緒越嚴重。詳細統計兩組前列腺癌患者護理后吻合口狹窄、尿外滲、性功能異常以及尿失禁的發生情況，分組對比發生率。

1.4 統計學分析：以SPSS21.0軟件對本次研究中所有統計數據進行分析，（±s）為計量資料的表示方法，差異使用t檢測，百分比為計數資料的表示方法，差異使用χ2檢測，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者護理前后焦慮以及抑郁評分情況：研究組患者護理前HAMA評分為（23.9±3.2）分，對照組為（23.7±3.3）分，經統計學計算t=0.292，P=0.771；研究組患者護理前HAMD評分為（24.1±1.9）分，對照組為（23.8±2.5）分，經統計學計算t=0.641，P=0.523；組間差異對比均無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者護理后HAMA評分為（8.7±0.5）分，對照組為（13.9±2.1）分，經統計學計算t=16.159，P=0.000；研究組患者護理后HAMD評分為（12.1±0.6）分，對照組為（16.3±0.8）分，經統計學計算t=28.174，P=0.000；研究組患者護理后HAMA、HAMD評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者前列腺癌根治術患者護理后并發癥發生情況：研究組45例患者護理后吻合口狹窄、尿外滲、性功能異常以及尿失禁的發生例數分別為0、1、1、0，并發癥總發生例數為2例，總發生率為；對照組45例患者護理后吻合口狹窄、尿外滲、性功能異常以及尿失禁的發生例數分別為2、4、3、2，并發癥總發生例數為11例，總發生率為；研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組，經計算χ2=7.283，P=0.007；差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

前列腺癌是老年泌尿系統腫瘤疾病中發病率較高的一種，隨著我國人口結構中老年人占比的不斷增加其發病率也在逐年上升，腹腔鏡切除根治術是前列腺癌治療中主要的手術方式，該手術在實際治療中的應用能夠有效提升腫瘤的清除率，降低其復發性，促進患者術后恢復質量，提升術后生存率[5-6]。腹腔鏡根治術在前列腺癌治療中的應用與開腹手術相比雖能夠降低對患者造成的創傷，但是也屬于創傷型手術，手術后恢復期的管道比較多，患者會產生多種不良情緒，出現各類并發癥，綜合護理干預在其圍術期的應用要求護理人員能夠全面掌握患者的基本情況以及病情發展程度，熟悉各環節的手術操作方式，了解手術后可能出現的不良情況以及預防處理措施[7-8]。護理人員需要根據患者的基本情況為患者進行精心、嚴謹以及針對性的護理，做好手術圍術期各項指標的觀察及護理，緩解患者圍術期各類不良情緒，根據手術要求指導患者做好腸道準備，手術完成后加強對患者各項生命體征以及術后恢復期各管道的護理干預[9]。規范患者的生活習慣以及飲食方案，根據患者的恢復情況指導其開展相應的康復訓練，以確保患者手術后各類并發癥的預防，提升手術及護理的安全性[10]。本次研究中，兩組患者護理前焦慮以及抑郁評分對比無統計學意義（P＞0.05），研究組患者護理后焦慮、抑郁評分均低于對照組，且吻合口狹窄、尿外滲、性功能異常以及尿失禁的發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），可見，綜合護理在提升前列腺癌患者實施腹腔鏡手術圍術期的應用對于護理質量的提升有非常重要的促進作用，能夠有效緩解患者各類不良情緒，幫助患者保持積極的心態接受治療，手術后配合各項護理工作，做好各類并發癥的預防和緩解。

綜上可知，前列腺癌患者實施腹腔鏡根治術治療圍術期實施綜合護理能夠有效提升護理質量，緩解患者的不良情緒，降低術后并發癥發生率，提升手術治療安全性，值得推廣應用。