早期前列腺外周帶癌與炎癥的MRI鑒別診斷分析

范 野

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125000）

前列腺疾病屬于男性群體常見疾病，可分為良性及惡性病變，良性病變如前列腺炎，惡性病變如前列腺癌等，多經影像學檢查，評估病情、臨床診斷[1-3]。其中，前列腺外周帶癌多伴發炎癥，故需與前列腺炎相鑒別，以便制定合理治療計劃，評估預后。本次研究以2016年1月至2018年12月為研究時間段，以此期間在本院就診的早期前列腺外周帶癌（癌癥組）患者30例、前列腺炎（炎癥組）患者30例為研究對象，分析組間MRI掃查結果，獲得一定研究成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2018年12月，本院經門診收治入院的早期前列腺外周帶癌（癌癥組）、前列腺炎（炎癥組）患者各選擇30例。癌癥組，年齡55～79歲，年齡平均（65.13±5.09）歲。炎癥組，年齡52～80歲，年齡平均（64.18±6.21）歲。對比組間一般資料，數據差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 納入標準：①入院后經血清t-PSA等實驗室檢驗，MRI及超聲等影像學檢查，結合穿刺活檢或病理學檢查結果，明確相應診斷。②意識清楚，無精神系統疾?。虎廴虢M前未接受任何治療，且在入組前未接受抗生素治療者；④所有患者、家屬或法定代理人均對本次研究內容知情，自愿參與，并在醫院倫理委員會監督及允許后，同醫院簽訂知情同意書。

1.3 排除標準：①傳染性疾病，血液系統疾病。②除前列腺以外其他惡性組腫瘤。③心肝腎功能嚴重不全。④MRI掃查圖像質量較差，或MRI序列不完整。

1.4 方法：MRI檢查如下：GE1.5T MRI，腹部相控項圈（1）常規MRI掃描包括矢狀面、橫斷面及冠狀面，均為T2WI序列，TR、TE分別為4500 ms、90 ms，層厚及視野分別為4 mm、36 cm；DCE MRI，手背靜脈注入釓對比劑，按照0.2 mL/kg給藥，按照2.5 mL/s，團注，20 mL生理鹽水沖管后行增強掃描，TR、TE、視野、層厚分別為2.7 ms、1.2 ms、36 cm、4 mm；DWI TR、TE、視野、層厚分別為2000 ms、55.9 ms、36 cm、4 mm[3-5]。

1.5 觀察指標：①兩組T2W1、DWI信號分布，兩組T2W1序列圖像及信號檢查情況，DWI信號檢出情況。②兩組DCE MRI曲線信號分布，按照流入型（Ⅰ型）、平臺型（Ⅱ型）、流出型（Ⅲ型）評估曲線，且比較組間不同曲線類型分布統計學意義。③兩組Tmax、SImax及DWI ADC比較，其中Tmax、SImax分別為ROI信號強度-時間曲線達峰時間及強度最大化程度[設最大化數值為a，開始增強信號強度為b，SImax計算公式為（a-b）/b]。

1.6 統計學分析：以SPSS23.0為數據分析軟件，利用百分比（%）、（±s）分別表示計數及計量資料，各予以χ2檢驗及t檢驗，以P＜0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組T2WI、DWI信號分布：癌癥組30例中T2WI中呈局灶結節樣圖像者18例（60.00%），且呈均勻低信號，而彌漫性均勻低信號及不均勻低信號者分別為9例（30.00%）、3例（10.00%）；DWI信號見明顯高信號、稍高信號、等信號者分別為22例（73.33%）、6例（20.00%）、2例（6.67%）。炎癥組T2WI中呈前列腺外周帶見不均勻低信號，且為彌漫性分布者22例（73.33%），片狀低信號者7例（23.33%），結節低信號者1例（3.33%）；DWI信號見等信號、稍高信號及明顯高信號者分別為11例（36.67%）、15例（50.00%）、4例（13.33%）。

2.2 兩組DCE MRI曲線信號分布：癌癥組DCE-MRI檢查Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型曲線分別為1例（3.33%）、10例（33.33%）、19例（63.33%）；炎癥組DCE-MRIⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型曲線分別為4例（13.33%）、17例（56.67%）、9例（30.00%）；二者曲線類型分布數據存在顯著性差異（χ2=7.1862，P=0.0275）。

2.3 兩組Tmax、SImax及DWI ADC比較：癌癥組Tmax、SImax分別為（18.10±2.35）s、（1.66±0.27）%、DWI ADC（0.94±0.14）×10-3mm2/s與炎癥組Tmax、SImax的（20.95±2.43）s、（1.50±0.13）%、（1.13±0.19）×10-3mm2/s比較，組間數據存在顯著性差異（t=4.6178、2.9244、4.4095，P=0.0000、0.0049、0.000）。其中，癌癥組DWI ADC范圍（0.68～1.03）×10-3mm2/s，炎癥組DWI ADC范圍（0.76～1.25）×10-3mm2/s。

3 討 論

前列腺疾病是男性群體中比較常見的疾病，比如前列腺癌、前列腺炎、前列腺增生等，以前列腺癌為例，該病多見于中老年群體，且在條件允許的情況下建議經由根治術進行治療。由于前列腺癌早期多為特異性臨床表現，出現尿急、尿頻或尿不暢等癥狀后[6-8]，比較容易被其他疾病多掩蓋，而當確診時往往已經發展至中晚期，不僅可帶給患者痛苦，還可增加其心身壓力；因此如何在病變早期利用MRI等影像學檢查[9-10]，明確診斷，有助于及時制定合理的治療方案。前列腺癌多發生于前列腺外周帶，部分伴發炎性反應[11-13]，且T2WI多為低信號，但前列腺炎T2WI也多見低信號，二者鑒別診斷存在一定的難度。

本次研究中，將已經確診為前列腺外周帶癌及前列腺炎的患者各30例納入研究范圍；癌癥組以局灶結節樣圖像，且均勻低信號多見，達到60.00%，而炎癥組則以前列腺外周帶見不均勻低信號，且為彌漫性分布圖像多見，達到73.33%，二者均為T2WI序列；癌癥組DCEMRI曲線多見Ⅲ型，達到63.33%，其次為Ⅱ型，達到33.33%；炎癥組DCE-MRI曲線多見Ⅱ型，達到56.67%，其次為Ⅲ型，達到30.00%，組間曲線類型分布存在統計學意義（P＜0.05）；癌癥組Tmax、SImax、DWI ADC與炎癥組間存在顯著性差異（P＜0.05）。這表明，MRI能夠反映早期前列腺外周帶癌與前列腺炎癥病灶部位、結構等信息，具有良好的鑒別診斷價值，而經由DCE-MRI能夠判斷前列腺病變組織特點、癌癥分期等情況，通過DWI ADC值能夠經由評估組織內水分子擴散情況，分析組織結構，進而判斷前列腺病變的良惡性[14-15]。比如前列腺炎，多見白細胞浸潤，前列腺發生增生或趨于纖維化，但分泌功能受到影響較小。