分析臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)對(duì)降低藥品不良反應(yīng)的應(yīng)用效果

劉冬妍

（撫順市職業(yè)病防治院藥劑科，遼寧 撫順 113001）

藥品不良反應(yīng)（ADR）是指患者在進(jìn)行藥物治療的過(guò)程中，一種較為常見(jiàn)的情況，在與藥品本身性質(zhì)有關(guān)的同時(shí)，也與患者的用藥知識(shí)，用藥依從性等多個(gè)因素有關(guān)[1]。藥品不良反應(yīng)嚴(yán)重影響了患者的病情恢復(fù)及身體健康，嚴(yán)重者甚至威脅生命，所以要求臨床藥師需針對(duì)多種藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行有效實(shí)施，以最大程度來(lái)減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。由此可見(jiàn)，藥學(xué)服務(wù)有著尤為重要的意義。但需要注意的是，我國(guó)以往在藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展過(guò)程中，實(shí)際上并未進(jìn)行較多研究。甚至在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，使用的是傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)方法。雖然這種方法也能夠取得一定效果，但仍然無(wú)法在實(shí)際的藥物使用中，對(duì)不良反應(yīng)等進(jìn)行有效規(guī)避，這對(duì)藥物治療安全性造成了較大影響，同時(shí)也極大的降低了患者對(duì)藥物治療和藥學(xué)服務(wù)的滿意程度。基于這一點(diǎn)，如何在實(shí)際的用藥過(guò)程中，通過(guò)更加有效的方式進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，進(jìn)一步提升藥物治療的安全性和患者對(duì)于藥物治療的滿意程度非常重要。本研究針對(duì)于臨床藥師通過(guò)合理開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)來(lái)降低藥品的不良反應(yīng)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者資料：本次研究對(duì)象為我院2017年12月至2018年12月在我院辦理住院的患者160例，并隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組80例患者，對(duì)照組采用常規(guī)臨床治療與護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。對(duì)照組患者男性49例，女性31例，年齡40～64歲，平均年齡（52.18±12.76）歲，觀察組患者男性46例，女性34例，年齡41～67歲，平均年齡（54.13±13.94）歲。患者及家屬均簽訂本次研究知情同意書(shū)，兩組患者性別年齡等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所納入患者均為我院住院患者，并且需要使用藥物治療者。②所有患者在治療期間均未出現(xiàn)會(huì)威脅其生命的并發(fā)癥或不良反應(yīng)，生命體征較為平穩(wěn)。③所納入患者對(duì)本研究均完全知情同意，并且自愿參與到本研究中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除需使用手術(shù)治療，會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成影響者。②排除生命體征不平穩(wěn)，有死亡可能性患者。③排除不愿意加入到本研究中者。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)護(hù)理和治療，未開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，觀察組患者在采用臨床常規(guī)護(hù)理治療的基礎(chǔ)上，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，方法如下：

1.2.1 全面的病情觀察。為了保證到在藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中取得較好效果，首先需要對(duì)換作者的病情進(jìn)行分析，尤其是需要對(duì)其病情狀況，例如其病情類(lèi)型、嚴(yán)重程度等進(jìn)行收集和分析，從而了解到當(dāng)前藥物治療的安全性以及可能取得的療效等。因此，需要對(duì)患者實(shí)施全面有效的病情觀察。藥師在與患者首次接觸時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)并記錄患者的疾病癥狀，用藥史，過(guò)敏史，身體狀況等，并創(chuàng)建藥歷，在藥師日常工作中重要的一項(xiàng)文件便是藥歷，藥歷可以對(duì)藥師的工作情況起到證明的作用，同時(shí)規(guī)范化的藥歷內(nèi)容可根據(jù)患者的病情進(jìn)行規(guī)范化給藥，且可規(guī)范藥師查房，及參與的搶救次等，確保了藥歷使用的系統(tǒng)性與合理性，藥師每次在給藥，查房，參與搶救后，應(yīng)在藥歷上進(jìn)行簽字，簽字完畢后將藥歷在制定位置存檔，方便日后查找。

1.2.2 完善藥學(xué)監(jiān)護(hù)。對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)進(jìn)行完善，保證到患者在藥物治療期間有著合理有效的藥學(xué)監(jiān)護(hù)效果，也是保證到用藥安全性的重要措施。在此過(guò)程中，首先藥師需要為患者講解當(dāng)前使用的藥物，簡(jiǎn)單告知患者這一藥物的原理、類(lèi)型、治療效果以及可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)和安全性等，讓患者對(duì)藥物有著一定了解。尤其需要注意的是，應(yīng)告知患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)后實(shí)際上并不會(huì)影響療效，應(yīng)按時(shí)按量進(jìn)行服用，以免導(dǎo)致療效不佳。但應(yīng)隨時(shí)注意到不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度。一旦不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，需立即停止使用，并立即告知主治醫(yī)師，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性處理。另外需要建議患者在日常生活中從各個(gè)方面入手，改善自身癥狀，以期提升治療有效性和安全性。

例1：患者男性，48歲，以腦梗死入院，經(jīng)臨床藥師詢問(wèn)，患者既往無(wú)糖尿病史，對(duì)魚(yú)蝦過(guò)敏，患者入院后血糖升至14.0 mmol/L以缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南為根據(jù)，進(jìn)行降糖治療，并轉(zhuǎn)告醫(yī)師，該患者有魚(yú)蝦過(guò)敏史，應(yīng)避免使用胰島素。在指導(dǎo)患者用藥期間，藥師務(wù)必具備較強(qiáng)的責(zé)任心與耐心，及時(shí)回答患者及患者家屬提出的相關(guān)問(wèn)題，應(yīng)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，通過(guò)自身所學(xué)的知識(shí)對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行講解藥物，幫助患者及患者家屬更簡(jiǎn)單明了的認(rèn)識(shí)藥物，從而使患者更好的配合治療。除此之外，藥師務(wù)必加強(qiáng)對(duì)藥物處方調(diào)配的重視，并確保書(shū)面診斷內(nèi)容準(zhǔn)確。最后，及時(shí)糾正患者的藥物服用錯(cuò)誤現(xiàn)象，提高用藥的依從性，對(duì)出院的患者，藥師可定期通過(guò)電話，微信等方式了解患者的病情，身體康復(fù)情況。如患者出院后出現(xiàn)身體不適，應(yīng)立刻上報(bào)藥師，藥師應(yīng)馬上給予患者針對(duì)性的用藥指導(dǎo)，最大程度降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，達(dá)到最佳的藥物治療效果。例2：患者女性，74歲，糖尿病，因年齡較大，自主能力較差，未定期服藥，藥師通過(guò)與患者打電話的方式，督促患者按時(shí)服藥。并與患者的女兒及家屬通過(guò)微信方式進(jìn)行溝通，通過(guò)微信定期了解到患者的狀況，督促患者定期服藥，監(jiān)測(cè)藥品使用效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：在兩組患者進(jìn)行不同模式的干預(yù)后，對(duì)比兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率情況。同時(shí)使用我院自制的滿意程度評(píng)分表評(píng)價(jià)患者滿意度，滿分為10分，得分越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和%表示，使用t和（±s）表示計(jì)量資料，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究，兩組患者均出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)，觀察組患者出現(xiàn)了4例過(guò)敏反應(yīng)，1例休克反應(yīng)，3例中毒反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10%。對(duì)照組患者出現(xiàn)了18例過(guò)敏反應(yīng)，3例休克反應(yīng)，7例中毒反應(yīng)，藥物不良反發(fā)生率為35%。觀察組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=17.921，P=0.001）。觀察組滿意程度評(píng)分（8.21±1.57）分明顯高于對(duì)照組滿意程度評(píng)分（6.32±0.54）分，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（t=10.182，P=0.001）。

3 討 論

近幾年來(lái)，臨床中藥物不良反應(yīng)發(fā)生率逐漸升高，臨床醫(yī)師在給予患者藥物治療的過(guò)程中，大多數(shù)習(xí)慣以自身臨床經(jīng)驗(yàn)給予患者藥物[2]。其中，許多藥物劑量與臨床標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重不符，部分醫(yī)師缺乏西藥藥學(xué)知識(shí)，未嚴(yán)格根據(jù)規(guī)定進(jìn)行配藥，同時(shí)也沒(méi)有對(duì)患者的年齡，體質(zhì)量等一系列一般資料進(jìn)行考慮斟酌，從而嚴(yán)重引發(fā)了藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至對(duì)患者的生命安全造成極大威脅。這對(duì)于藥物治療的安全性和臨床療效均造成了較大影響。在這樣的前提下，如何更好的改善藥物治療期間的安全性，保證到患者通過(guò)藥物能夠取得較好治療效果，成為了當(dāng)前臨床研究中的重點(diǎn)問(wèn)題。但需要注意的是，由于以往長(zhǎng)時(shí)間的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)的影響，在臨床使用藥物治療時(shí)，往往可能會(huì)不注意合理有效的藥學(xué)服務(wù)，并且也沒(méi)有總結(jié)出一種切實(shí)有效、合理可靠的藥學(xué)服務(wù)方法。因此，當(dāng)前對(duì)臨床藥物治療期間的藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行分析，總結(jié)出一套有效的藥學(xué)服務(wù)方法，成為了研究中的重點(diǎn)。

藥學(xué)服務(wù)是指提升常患者日常綜合生活質(zhì)量的同時(shí)，指導(dǎo)患者合理用藥，在患者就醫(yī)期間，引導(dǎo)患者合理，科學(xué)的用藥，將藥物不良反應(yīng)最大程度減少，是一種規(guī)范化的用藥服務(wù)[3-4]。而在諸多的研究中也顯示，藥學(xué)服務(wù)有著極高的重要性。在當(dāng)前的研究中顯示，臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作，首先需要具備有幾個(gè)條件：①首先需要有著專業(yè)和扎實(shí)的臨床理論知識(shí)和藥學(xué)相關(guān)知識(shí)，能夠幫助臨床醫(yī)師制定出有效治療措施，并且也能夠幫助臨床醫(yī)師了解患者病情，了解治療原則。②臨床藥師也需要掌握到其所在科室中所需使用的藥物以及輔助用藥用法用量等，其中包括藥物的藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)以及不良反應(yīng)等，能夠在實(shí)際的治療過(guò)程中，避免出現(xiàn)治療效果不佳，或是不良反應(yīng)過(guò)高等情況。③臨床藥師也需要有著較為良好的溝通能力。在實(shí)際的治療過(guò)程中，臨床藥師需要和醫(yī)護(hù)人員以及患者等進(jìn)行交流和溝通，并通過(guò)這種方式了解到患者治療狀況。通過(guò)這種方式，才能夠提升藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量和有效性，保證到在藥物治療過(guò)程中提升治療效果和安全性，降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

本次研究中顯示，觀察組患者相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，同時(shí)觀察組的滿意度明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果可以顯示，在臨床藥物治療過(guò)程中，通過(guò)規(guī)范合理的藥學(xué)服務(wù)，是降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率的重要因素，患者在接受治療期間接受了西藥藥學(xué)服務(wù)，西藥藥學(xué)服務(wù)的目的是保證安全合理用藥，藥學(xué)服務(wù)提供了科學(xué)合理的西藥藥學(xué)服務(wù)，藥師為患者及患者家屬引導(dǎo)了正確的用藥指導(dǎo)，使患者從多方面了解，掌握自己的病情，及相關(guān)的藥物知識(shí)，并能掌握用藥的不良反應(yīng)知識(shí)[5-6]。藥師在日常工作中應(yīng)掌握不同藥物的注意事項(xiàng)，多與患者及患者家屬進(jìn)行溝通，促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系，如此一來(lái)，藥師的服務(wù)水平也得到了有效提高[7-8]。藥師在指導(dǎo)患者正確用藥的過(guò)程中，應(yīng)秉承實(shí)事求是的原則，最大可能避免藥品的不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時(shí)，藥師需不斷學(xué)習(xí)研究專業(yè)知識(shí)，并不斷對(duì)自己的工作進(jìn)行反思[9-10]。隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)療體系的改革，藥師應(yīng)順應(yīng)社會(huì)發(fā)展，及時(shí)對(duì)新理論，新知識(shí)進(jìn)行不斷學(xué)習(xí)，避免與社會(huì)脫節(jié)，提升藥師自身的綜合素養(yǎng)。除此之外，藥師需根據(jù)不同患者的不同診斷情況針對(duì)性進(jìn)行有效的溝通，定期向患者科普藥物知識(shí)，嚴(yán)禁患者自私，盲目用藥，以免對(duì)疾病造成影響，對(duì)生命安全造成嚴(yán)重威脅。

綜上所述，我院在臨床中開(kāi)展西藥藥學(xué)服務(wù)，不僅有效的降低患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，且對(duì)臨床用藥的合理，安全性進(jìn)行了有效提升，促進(jìn)了患者的治療效果，有助于患者早日回歸日常生活工作中，藥學(xué)服務(wù)值得進(jìn)一步推廣。