探討欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的臨床效果

蔣書蘭

（營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

在婦產科，產后出血屬于最為常見癥狀，且導致產婦出現產后出血的因素較多。該癥發生多較為突然，且發展速度較快，若無法在短時間內對產婦出血癥狀進行有效控制。將對產婦后期恢復造成嚴重影響，甚至于危急到產婦生命安全。從產科接診情況可知，宮縮乏力性出血在各類產后出血病癥中占據絕大比例。采用何種方案幫助該類患者出血癥狀迅速得到改善，對于幫助產婦后期恢復存在有極為重要的意義。現在臨床上已經普遍使用肌注宮縮素、按摩患者子宮等方式來讓產婦的宮縮乏力癥狀得到有效的緩解，普遍使用宮腔填塞等治療方式來對產婦的產后出血情況來進行控制，但這些方式均不能得到較為理想的效果。但近年來有醫院采用欣母沛來治療產婦產后宮縮乏力出血，效果極佳。我院借助欣母沛對該類患者展開治療，臨床反饋較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以對比用藥方式展開研究，所納入病例為2018年6月至2019年6月共計100例患者，取組中50例，各方面治療操作都按照常規模式進行展開，即對照組，余下50例則需要在對照組對應治療方式的基礎上以欣母沛展開治療，即觀察組。對照組年齡在25～36歲，均值為（29.17±1.08），孕周在34～41周，均值為（36.82±1.64）周。其中28例為第一次妊娠分娩，其余患者為第2次妊娠分娩，而觀察組年齡在24～47歲，均值為（28.18±1.79），孕周在35～41周，均值為（36.68±1.71）周，其中31例為第一次妊娠分娩，其余患者為第二次妊娠分娩.對比以上數據，P＞0.05。本次研究獲取我院醫學倫理委員會的申請同意書，且全部患者都已完成知情同意書的正確填寫。納入標準：產婦均符合《產科診治指南》當中由于宮縮乏力而導致的產后出血相關診斷標準，產婦在分娩結束后2 h后陰道出血或術中出血量＞500 mL。排除標準：產婦由于胎盤殘留、軟產道損傷或是凝血功能障礙而導致產后出血；產婦伴隨有其他嚴重疾病；產婦的精神存在障礙；產婦的肝功能、腎功能不健全。

1.2 方法：對照組患者在出現產后出血癥狀后，立即對其子宮進行按摩，由專業婦產科醫師進行，醫師把自己的手放在產婦的宮底位置，拇指放在產婦的子宮前壁上，剩下的四指放在產婦的子宮后壁上，與具有節奏規律的宮底按壓進行結合，以此幫助產婦開展生產。同時，需取催產素20 U直接注射到患者子宮肌中，隨后再取同等劑量催產素與常規注射用生理鹽水300 mL混合后進行滴注。而觀察組則需要在對照組各方面治療對策的基礎上使用欣母沛展開治療，選用劑量為250 μg/mL，子宮肌內注射。第1次注射完成后，需觀察產婦出血情況，間隔半小時后再注射同等劑量，且總計使用量需保持再2 mg以下。兩組在治療中其他各方面治療措施均保持一致。

1.3 療效評定標準：在對應治療措施的作用下，15 min內患者子宮收縮情況得到恢復，且出血量顯著減少，甚至不再出血，即顯效。若在對應處理措施下，半小時后患者子宮收縮情況得到改善，且出血量減少，未超過100 mL，即有效。若在各方面治療操作的綜合作用下，患者子宮收縮未得到恢復，且出血量無減少趨勢，即無效[1]。

1.4 觀察指標：研究中需對兩組整體有效率、產后2 h出血量、產后24 h出血量進行統計與比較，并分析兩組在治療中不良反應間差異[2]。

1.5 統計學方法：研究中與兩組有關各方面數據都借助SPSS19.0進行處理，借助百分數對計數數據進行表示，以卡方檢測，而計量數據則需要借助均值±標準差進行表示，以t檢測，P＜0.05差異具備統計學意義。

2 結果

于本次研究中，觀察組整體有效率為96.00%（48/50），其中30例患者在治療15 min后出血癥狀消失，表現為顯效，18例表現為有效，而對照組有效率為82.00%（41/50），其中30例患者在治療15 min后出血癥狀消失，表現為顯效，18例表現為有效，P=0.002，χ2=10.082。觀察組產后2 h出血量為（231.23±1.37）mL，對照組為（387.12±1.38）mL，對比P=0.007，t=7.788。在產后24 h出血量上，觀察組為（301.23±1.38）mL，對照組為（471.27±1.38）mL，對比P=0.001，t=13.921。觀察組在治療過程中2例出現不良反應，而對照組為3例，對比無較大差異，P=0.821，χ2=1.822。

3 討 論

產后出血主要是出現在產婦分娩之后，產婦將胎盤娩出之后，會有許多血竇存留在胎盤與子宮的剝離面上，若產婦在這時候發生子宮收縮乏力的狀況，就會導致存留的血竇變成開放性的血竇，產婦身體內的血液會一直沿著開放的血竇而流出來，導致產婦出現大量出血的情況。現在臨床大多產婦會選擇剖宮產手術作為分娩方式，剖宮產手術方法極易受到產婦自身與外界因素的影響，導致分娩出現意外狀況，與陰道自然分娩進行比較，剖宮產產后出血的概率明顯較高。結合臨床實際接診情況可以發現，與前幾年相比，產后出血在幾年的臨床發生率正以極快的速度在增加。當前產后出血已經成為威脅產婦健康的主要病癥[3]。導致產婦在分娩后出現產后出血的因素存在于多個層面，胎盤因素、凝血功能障礙以及產道受損等均屬于誘發因素，其中宮縮乏力性出血所占比例居高。通過有效分析其原因，有可能是因為產婦在分娩的過程中會出現過度緊張的情況、產程太快而使得子宮肌纖維伸展過度，不能夠在短時間內收縮，有一些產婦的子宮肌纖維存在發育不良、畸形等情況，這也會導致產婦出現宮縮乏力，從而出現產后出血的情況。臨床判斷子宮收縮乏力的主要依據為產婦胎盤娩出之后，子宮會顯著縮小，一直縮小到臍平或是臍下一橫指，子宮呈現為圓球，并且具有比較硬的質地，血竇表現為關閉狀態，停止出血，并且宮底會顯著升高等。子宮收縮乏力而導致的產后出血癥狀和其他原因有所差異，其中最為顯著的一個判斷方法為產婦胎盤娩出后出血。對于產后出血癥狀，若未及時進行控制，在持續性持續的作用下，將增加產婦分娩后恢復的難度，嚴重時更會危急到產婦生命安全。從李淑琴等[4]報道可知，超過80%以上產后出血均因宮縮乏力所導致。如何對出血癥狀進行有效控制屬于治療該癥的關鍵。

以往臨床上對待宮縮乏力性產后出血大多會對產婦進行宮頸鉗夾與子宮按摩等物理性治療。子宮按摩具有比較高的安全可靠性，對產婦進行子宮按摩能夠有效預防產后出血。但從目前的治療情況可知，藥物治療為處理該癥最為直接且有效方式，米索前列醇、縮宮素以及催產素等均存在有較高的使用率，而從患者用藥情況可知，上述常規藥物在止血效率上存在有一定局限性，無法在短時間內對產婦出血癥狀進行控制[5]。因為有部分產婦在實際用藥的過程中，其對催產素的敏感性較低，特別是已經在產前使用過催產素的產婦，若在分娩的時候再一次運用這種類型的藥物則不能夠讓產后陰道大量出血的癥狀得到有效的控制。所以催產素雖然可以借助產婦子宮上段刺激作用，得到較為良好的規律性收縮，讓子宮出血量得到一定的減少，但如果該藥物的刺激作用的程度已經得到飽和，這時再對產婦增加催產素的使用劑量，其并不可以控制產婦的產后出血狀況，還存在因劑量使用太多而導致產婦發生水中毒的可能性，這對產婦的治療帶來嚴重的負面影響。如果患者實施物理治療與藥物治療之后均沒能夠取得良好的效果，則需要采取一定的止血措施，比如說進行子宮切除、宮腔內填紗條與髂內動脈結扎等措施，以此讓產婦得到良好的止血，從而能夠讓產婦的生命安全得到保障。然而這些止血措施都會使得產婦需要遭受巨大的身體創傷，對產婦的術后康復造成十分不利的影響。當前，借助欣母沛對宮縮乏力性出血患者進行治療逐步在各級醫療點得到推行。該藥在本質上為天然前列腺素甲基衍生物，其半衰期較長，藥物作用持久，按照子宮肌內注射的方式進行給藥，欣母沛中包含有氨丁三醇卡前列腺素，在人體的各個組織當中都有前列腺的分布，可迅速作用于產婦子宮平滑肌，可以讓產婦的宮腔血竇與血管在短時間內良好閉合，對其收縮能力進行改善，幫助其收縮功能逐步得到恢復，從而取得較好的止血效果。欣母沛可以讓機體中鈣離子的濃度得到顯著的增加，在纖維收縮中起到促進作用，欣母沛具有比較強的水溶性，產婦用藥30 min后就能夠達到高峰，產婦肌肉注射該藥后，通常情況下能維持2～3 h的藥效，藥物作用時間長，可使得臨床用藥量得到有效的減少。與常規改善子宮收縮功能類藥物相比，其作用效果更快，更在較短時間內達到止血的效果。同時，與常規催產素類藥物聯合進行使用，可促使藥物效果進一步得到發揮，提高止血效果。需要注意的是，從李莉君等[6]研究中可以發現，在使用欣母沛對宮縮乏力性出血患者進行治療的過程中，容易促使患者出現多種不良反應，常見不良反應為血壓上升，其主要原因在于，該藥存在有對人體心排血量進行提升，并對血管平滑肌功能進行收縮的功效，此外產婦還容易出現胃腸道不適，因此在臨床婦科使用欣母沛對產后出血產婦的時候，能夠依據產婦的具體需求來合適的調整藥物使用劑量，以此讓產婦胃腸道反應的發生概率得到降低，進而使得產婦不良反應的發生得到明顯減少。而在本次研究中，兩組患者均未出現嚴重不良反應，可能因納入樣本較少有關。有相關臨床研究表明做好預防措施，可以有效避免產婦出現產后出血情況，這就需要醫護人員在圍生期對產婦進行有效的保健措施，密切關注產婦的產程，在產婦的第一產程時能夠科學使用鎮靜劑與宮縮藥物等，關注產婦的飲食情況；在產婦的第二產程需要準確判斷胎兒的大小，醫師充分掌握會陰后-斜切開的良好時機，良好保護會陰，科學指導產婦的屏氣等；在產婦的第三產程中主要是運用有效的干預措施來預防產婦出血，醫護人員可以根據具體情況對其預防性的運用縮宮素，對胎盤與胎膜的完整性進行認真的觀察，囑咐產婦排空膀胱之后才可以離開產房[7-10]。

從本次對比治療的實際效果可以發現，借助欣母沛對宮縮乏力性出血患者展開治療，可有效提升臨床對該類患者的治療效果，幫助患者出血癥狀在較短時間內得到控制，并對患者子宮平滑肌收縮功能進行改善，達到幫助患者恢復的作用。

綜合本次研究，對于宮縮乏力性產后出血患者可借助欣母沛展開治療，促使其出血癥狀迅速得到控制，為產婦后期恢復提供有效保障，確保產婦健康，該用藥方案可作為臨床處理該癥的首選。