多胎妊娠臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為雙胎妊娠(ICD-10:O30.001)，行子宮下段剖宮產術(ICD-9-CM-3:74.1)。

（二）診斷依據

根據《臨床診療指南·婦產科學分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社)和《婦產科學(第7版)》(高等醫學院校統編教材，人民衛生出版社)。

經超聲確認的診斷；孕早期通過超聲確認了絨毛膜性。

（三）進入路徑標準

①第一診斷必須是符合ICD-10:O30.001雙胎妊娠疾病編碼。②當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（四）標準住院日

≤10 d。

（五）住院期間的檢查項目

必需的檢查項目：血常規、尿常規；肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者)；心電圖；B超和胎兒監護。

根據患者病情進行的檢查項目：胎兒臍動脈收縮期最大血流速度(S)/舒張期末期血流速度(D)比值、血黏度、大便常規、電解質、C反應蛋白、胎兒大腦中動脈血流、靜脈導管血流等。

（六）治療方案的選擇

根據《臨床診療指南·婦產科學分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社)和《婦產科學(第7版)》(高等醫學院校統編教材，人民衛生出版社)。

急診剖宮產：根據病情需要行急診剖宮產者。

計劃性剖宮產：妊娠37～38周(雙絨者)，若單絨或高危者提前。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一代頭孢菌素(結扎臍帶后給藥)。

（八）手術日

手術日為入院0～3 d。

麻醉方式：硬膜外或腰硬聯合，必要時全麻或局麻。

手術方式：子宮下段剖宮產術。

術中用藥：縮宮素、抗菌藥物等。

輸血：必要時輸血。

（九）術后恢復

必須復查的檢查項目：血常規、尿常規。

根據患者病情可選擇的檢查項目：凝血功能、肝腎功能、電解質、血氣分析等。

（十）出院標準

①傷口愈合好，生命體征平穩。②沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。

（十一）變異及原因分析

有下列情況退出臨床路徑：因產后出血導致生命體征不穩定者、子宮切除、產褥感染等因素需改變治療方案或延長住院天數。變異：發生產后出血術中行B-Lynch、子宮動脈結扎、捆綁術或宮腔球囊壓迫或子宮動脈介入栓塞術。