風濕熱臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為風濕熱(ICD-10：I00.XX02)。

（二）診斷依據

根據《內科學》(葛均波、徐永健主編，人民衛生出版社，2013年，第8版)、《風濕熱診斷和治療指南》[中華風濕病學雜志，2011，15(7)：483-486]，采用美國心臟協會1992年修訂的Jones診斷標準。

美國心臟協會1992年修訂的風濕熱Jones診斷標準如下。①主要表現：心臟炎、多關節炎、舞蹈病、環形紅斑、皮下結節。②次要表現：關節痛、發熱、急性反應物[紅細胞沉降率(ESR)，C反應蛋白(CRP)]增高、心電圖P-R間期延長。③有前驅的鏈球菌感染證據：咽喉拭子培養或快速鏈球菌抗原試驗陽性、鏈球菌抗體效價升高。如有前驅鏈球菌感染證據，并有2項主要表現或1項主要表現加2項次要表現者高度提示可能為急性風濕熱。

（三）進入路徑標準

①第一診斷必須符合風濕熱診斷標準(疾病編碼ICD-10：I00.x00)。②當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（四）標準住院日

標準住院日14～21 d。

（五）住院期間的檢查項目

必需的檢查項目：血常規、尿常規、便常規、便潛血；血生化檢查(包括肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂、心肌酶等)、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；鏈球菌感染證據：抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)、咽拭子培養；急性反應物(紅細胞沉降率、C反應蛋白)；超聲心動圖、心電圖檢查；影像學檢查，受累關節的X線片，胸部X線片或肺CT。

根據患者病情選擇檢查的項目：快速鏈球菌抗原試驗、抗DNA酶-B、免疫球蛋白、補體、循環免疫復合物、抗核抗體譜、類風濕因子、抗環瓜氨酸肽抗體、人類白細胞抗原-B27（HLA-B27）、凝血常規、心功能評估相關檢查及其他相關檢查；病原微生物感染相關檢查、結核菌感染相關檢查等；肝膽胰脾和腎彩超、淋巴結彩超及受累關節超聲檢查；心肌核素檢查、神經系統影像學檢查；皮膚病理檢查及其他相關檢查。

（六）治療方案的選擇

根據《內科學》(葛均波、徐永健主編，人民衛生出版社，2013年，第8版)、《風濕熱診斷和治療指南》[中華風濕病學雜志，2011，15(7)：483-486]。

①一般治療：急性期應注意休息。②消除鏈球菌感染：首選青霉素類，對青霉素過敏或耐藥者，可改用頭孢菌素類或紅霉素類。③抗風濕治療：單純關節炎首選非甾體抗炎藥；已發生心臟炎一般采用糖皮質激素和/或阿司匹林治療；對有舞蹈病者，應減少環境刺激，酌情選用丙戊酸、利培酮等治療。④對癥治療。

（七）出院標準

①臨床癥狀或實驗室指標好轉；②沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。

（八）變異及原因分析

①出現了疾病或治療相關的并發癥或合并癥，需要住院期間處理。②病情加重，需要延長住院時間。