分析保留迷走神經和幽門微創手術治療早期原發性胃癌患者的療效

陳燁楠

原發性胃癌屬于多原發胃腫瘤的一種,該疾病是由胃組織細胞的惡性轉化引起,好發于胃黏膜上皮部位。原發性胃癌早期無明顯癥狀,多數患者僅表現出厭食、消瘦。隨著疾病的發展,患者中晚期會出現嘔吐、惡心、食欲匱乏、黑便等癥狀。隨著醫療條件的不斷發展,早期原發性胃癌的檢出率呈上升趨勢［1］。早期原發性胃癌還沒有造成轉移,因此這一階段是最理想的治療期間,通過手術切除腫瘤和根據病情用藥,可控制病情發展,緩解臨床癥狀。D2 淋巴結清除是根治性胃癌切除的治療方法之一,其目的是清掃胃周的淋巴結,該手術方法能夠有效防止切除術后的復發以及遠處轉移。D2 淋巴結清除+兩階段法遠端胃切除術能夠有效清除淋巴結。隨著醫療技術的不斷發展,微創手術在早期胃癌治療中得到廣泛應用,微創手術對患者機體損傷較小,對其產生的應激傷害更輕微,有利于術后恢復。為此本文通過觀察保留迷走神經和幽門微創手術的治療效果,研究該手術模式在治療早期原發性胃癌患者中的價值,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年4 月～2019 年4 月期間收治的68 例早期原發性胃癌患者,通過隨機分組法分為對照組和實驗組,各34 例。對照組中男17 例,女17 例,年齡42～63 歲；實驗組中男20 例,女14 例,年齡42～61 歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經患者同意,經本院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者經活檢、腹部增強電子計算機斷層掃描診斷為早期原發性胃癌。②腫瘤遠端與幽門間距＞5 cm。③簽署知情同意書。④病歷資料完整。

1.2.2 排除標準 ①存在重要器官功能性障礙。②腹腔鏡手術不耐受。③存在精神疾病。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 給予D2 淋巴結清除+兩階段法遠端胃切除術。術前常規消毒,行全身麻醉,取平臥位。以腹白線為基準做一正中切口。進腹,明確腹腔、盆腔是否存在遠處轉移,患者腫瘤均未累及周圍組織器官,可采取根治性切除。切除大網膜和橫結腸系膜前葉,從左側解剖,直至幽門下方。于根部切斷并結扎胃網膜右動靜脈和幽門下血管。保留No4 組淋巴結于標本側。做Kocher 切口并以食指、拇指控制肝門,于根部切斷并結扎胃右動靜脈和幽門上血管,保留No5 組淋巴結于標本側。于腫瘤遠端4 cm 左右切斷十二指腸。切開肝胃韌帶至腹段食管右側,保留No3、No1 組淋巴結于標本側。翻轉左上腹并向上將胃體提起,控制肝總動脈、胃左動靜脈等血管。切除No8、No9、No12a、No7、No11 組淋巴結,并將其四周脂肪組織一并切除。切斷胃后血管,切除小網膜前葉和后葉清掃淋巴結。在預切除線處將淋巴結、胃體切除,重建消化道,留置引流管,關腹。

1.3.2 實驗組 給予保留迷走神經和幽門微創手術。患者術前準備同對照組一致,固定雙腿,抬高手術床,于肚臍下方建立一觀察孔。建立操作孔,建立氣腹。從No5、No8a、No9 組開始清掃淋巴結,保留迷走神經干支、幽門清掃No6 淋巴結。切斷胃左動脈、迷走神經胃后支。于下腹部正中做一小切口,于腹腔鏡下確定病灶擬定切除線行胃切除術。于距離病灶上界5 cm 處、幽門3 cm 處切除胃。而后行食管胃端-端吻合術,關腹。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的手術指標、生活質量、術后1 年隨訪生存率。①手術指標包括手術時間、術中出血量,手術時間越短,術中出血量越少,表示手術效果越好。②生活質量評價指標包括術后的精力、精神健康、生理機能、一般健康狀況、生理職能,評分越高表示患者術后生活質量越好。③護理人員在術后1 年進行隨訪,記錄患者生存率。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標比較 實驗組患者的手術時間為(234.45±39.83)min,術中出血量為(105.66±32.59)ml；對照組患者的手術時間為(259.97±41.79)min,術中出血量為(121.31±31.31)ml。實驗組患者的手術時間短于對照組、術中出血量少于對照組,差異均具有統計學意義(t=2.578、2.019,P=0.012、0.048＜0.05)。

2.2 兩組患者的生活質量比較 實驗組術后的精力評分為(68.95±1.92)分,精神健康評分為(70.27±1.57)分,生理機能評分為(73.51±1.32)分,一般健康狀況評分為(70.36±1.43)分,生理職能評分為(67.16±1.35)分；對照組術后的精力評分為(67.63±1.69)分,精神健康評分為(69.45±1.75)分,生理機能評分為(72.01±1.04)分,一般健康狀況評分為(69.01±1.04)分,生理職能評分為(66.37±1.55)分。實驗組術后的精力、精神健康、生理機能、一般健康狀況、生理職能評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(t=3.009、2.034、5.205、4.452、2.241,P=0.004、0.046、0.000、0.000、0.028＜0.05)。

2.3 兩組患者術后1 年隨訪生存率比較 實驗組患者術后1 年隨訪生存33 例,死亡1 例,術后生存率為97.06%；對照組患者術后1 年隨訪生存32 例,死亡2 例,術后生存率為94.12%。兩組患者術后1 年隨訪生存率比較,差異無統計學意義(χ2=0.349,P=0.555＞0.05)。

3 討論

原發性胃癌是一種惡性腫瘤發生在胃黏膜上皮部位的疾病,早期胃癌的復發轉移較低,早期原發性胃癌患者無明顯癥狀,到中晚期患者表現出食欲不振、惡心嘔吐、大便黑色、腹瀉等癥狀,嚴重者甚至威脅生命。在早期治療的效果最好,通過外科手術切除腫瘤可控制病情,改善預后。胃癌手術一般行部分或全胃切除+周圍淋巴結清掃+消化道重建術,根據手術途徑可分為腹腔鏡下手術和開腹手術兩種。

據國內外研究報道,單純的外科手術能夠確保胃癌患者術后生存率達60%,早期原發性胃癌是指胃癌的腫瘤出現在胃部,還沒有造成轉移的情況,在早期采取外科手術治療可提高術后生存率［2］。在原發性胃癌患者的治療中淋巴結的清掃是確保手術效果的關鍵之處。兩階段法遠端胃切除術結合D2 淋巴結清除將手術分為兩部分,在第一階段保留部分淋巴結,行Kocher切口、切開肝韌帶、胃韌帶,為第二階段的淋巴結清除建立良好的解剖學基礎,在第二階段清除手術過程中淋巴結［3］。手術過程中應注意胃結腸靜脈的處理,靜脈干撕裂易導致意外出血。若發生意外出血,應當立即暫停手術,用紗墊壓迫局部,控制出血狀況。手術人員在切口完成后應當移除紗墊,對掌壓迫出血部位并縫合出血處［4］。在清除淋巴結過程中冠狀靜脈撕裂易導致意外出血。若發生意外出血,應當用手壓迫控制出血處,在切斷動脈后立即處理出血點。有報道指出該手術模式能有效保障術后生存率,須注意的是該手術對患者易造成較大創傷,且術中存在出血風險,不利于術后的恢復。腹腔鏡的出現為胃癌手術提供了創新思路,保留迷走神經和幽門微創手術與傳統術式相比,其具有創口小、出血少的優勢,其安全性得以保障。迷走神經和幽門的保留使患者的功能性組織完整,對術后營養吸收、恢復更有利［5］。在腹腔鏡輔助下該手術對胃組織的切除范圍比傳統手術更小,術后發生營養吸收障礙、腹瀉的幾率更低。

在本次研究中,對實驗組實施保留迷走神經和幽門微創手術,實驗組患者的手術時間短于對照組、術中出血量少于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組術后的精力、精神健康、生理機能、一般健康狀況、生理職能評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后1 年隨訪生存率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。由此可見保留迷走神經和幽門微創手術的臨床效果更好,優于D2 淋巴結清除+兩階段法遠端胃切除術。

總之,對早期原發性胃癌患者實施保留迷走神經和幽門微創手術,能夠降低術中出血量、縮短手術時間,改善術后生活質量,提高生存率。該手術方法有較高使用價值。