內鏡下鈦夾聯合生長抑素治療上消化道出血的療效觀察

丁百玲

上消化道出血是常見內科急癥,即十二指腸、胃、食管、胰膽等屈氏韌帶以上消化道病變性出血。上消化道出血有起病急、發展速度快等特點,患者有嘔血、血便等臨床表現,甚至危及患者生命健康安全。流行數據調查指出,上消化道出血患病比例呈遞增趨勢,潰瘍以及食管胃底靜脈曲張等是常見病因。為了提高上消化道出血患者的安全性,需積極止血治療,出血量小者靜脈輸注止血藥物可起效,出血量大者無法徹底止血,再出血風險較高。所以,針對出血量大的上消化道出血患者如何有效止血、降低再出血風險是治療的關鍵。既往治療中,單純內鏡下鈦夾止血治療效果有限。為了提高治療效果,提出聯合治療手段,其中內鏡下鈦夾聯合生長抑素治療獲得肯定。本文就本院消化科上消化道出血患者為例,評價鈦夾聯合生長抑素治療的可行性和效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月～2019年12月本院收治的70例上消化道出血患者作為研究對究,根據治療方案不同分為對照組和觀察組,各35例。對照組患者男女比例20∶15；年齡40～72歲,平均年齡(56.0±12.5)歲；病灶大小0.6～3.0 cm,平均病灶大小(1.7±0.8)cm；Forrest分級情況：Ⅰa級、Ⅰb級、Ⅱ級患者分別為20、10、5例；疾病原發病因：消化性潰瘍患者20例,急性出血糜爛性胃炎患者9例,胃空腸吻合術后出血、食管癌以及胃癌患者各2例。觀察組患者男女比例22∶13例；年齡42～71歲,平均年齡(56.3±11.6)歲；病灶大小0.8～3.2 cm,平均病灶大小(1.8±0.9)cm；Forrest分級情況：Ⅰa級、Ⅰb級、Ⅱ級患者分別為19、9、7例；疾病原發病因：消化性潰瘍患者18例,急性出血糜爛性胃炎患者10例,胃空腸吻合術后出血患者3例,食管癌以及胃癌患者各2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［1］：①內鏡檢查確診的上消化道出血患者；②簽署知情同意書；③研究藥物生長抑素耐受、無過敏；④＞18歲成人患者,基線資料完整。排除標準：①凝血功能障礙患者；②重要臟器疾病患者；③無法配合參與患者；④過敏體質、藥物過敏患者。

1.2方法 對照組采取內鏡下鈦夾止血治療,予以患者局麻/全身麻醉,麻醉起效后置入內鏡找到出血部位,內鏡孔道送入鈦夾,直接夾閉出血病灶、血管止血。觀察組采取內鏡下鈦夾聯合生長抑素治療,內鏡下鈦夾止血方法同對照組；止血后應用生長抑素注射液靜脈滴注0.25 mg,在此基礎上持續靜脈滴注24 h、0.25 mg/h,治療3 d。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者的止血效果、嘔血消失時間、再出血率、大便潛血轉陰時間、住院時間。止血效果判定標準［2］：顯效：上消化道出血患者治療1d后內鏡檢查無明顯活動性出血,便色轉黃；有效：上消化道出血患者治療3 d后內鏡檢查有少量出血、少量黑便；無效：上消化道出血患者治療后癥狀體征基本無變化,未達到上述治療標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組止血效果比較 觀察組患者治療顯效24例,有效10例,無效1例,總有效率為97.14%(34/35)；治療后再出血患者1例,再出血率為2.86%(1/35)；對照組患者治療顯效15例,有效12例,無效8例,總有效率為77.14%(27/35)；治療后再出血患者7例,再出血率為20.00%(7/35)。觀察組患者治療總有效率高于對照組,再出血率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=6.2477、5.0806,P=0.0124、0.0241＜0.05)。

2.2兩組嘔血消失時間、大便潛血轉陰時間、住院時間比較 觀察組患者嘔血消失時間為(2.50±0.80)d、大便潛血轉陰時間為(2.03±1.10)d、住院時間為(5.90±1.20)d；對照組患者治療后嘔血消失時間為(4.20±0.95)d、大便潛血轉陰時間為(4.20±1.20)d、住院時間為(11.30±1.50)d。觀察組患者嘔血消失時間、大便潛血轉陰時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(t=8.0979、7.8863、16.6309,P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

3 討論

上消化道出血是消化系統疾病之一,屬于臨床常見急癥,短時間出血量較高,有出血性休克以及致死風險。此類疾病臨床發病率一直較高,疾病病因復雜,集中在慢性炎癥、消化道潰瘍、消化道腫瘤方面,盡早檢查確診并采取合理的止血治療方案是改善患者治療預后的關鍵。當前,內鏡技術的不斷完善,開始廣泛用于上消化道出血治療中,能夠清晰且直觀的顯示出血部位,從而有效止血［3］。內鏡下鈦夾通過機械力量夾閉病灶連同附近組織、截斷血液流動,進而止血。但是,有金屬夾脫落風險,增加了再出血風險。為了提高止血效果,降低再出血風險,開始采取聯合用藥手段。生長抑素是常用止血藥物,通過抑制生長激素、胰高血糖素、甲狀腺激素分泌達到降低門靜脈高壓、減少內臟血流量及側支循環血流、胃腸道收縮的風險,助于胃腸道黏膜修復,提升止血效果［4］。內鏡下鈦夾聯合生長抑素藥物在發揮協同作用的基礎上可以提升止血效果,降低再出血風險,且安全性高,是有效的聯合止血治療手段［5］。白新濤［6］研究指出,急診內鏡下止血聯合生長抑素可提高治療上消化道出血效果獲得肯定,進一步改善了患者的臨床癥狀,降低了再出血風險,縮短治療治療時間,患者預后狀況良好。

本文研究結果顯示：觀察組患者治療總有效率為97.14%(34/35),治療后再出血率為2.86%(1/35)；對照組患者治療總有效率為77.14%(27/35),治療后再出血率為20.00%(7/35)；觀察組患者治療總有效率高于對照組,再出血率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者嘔血消失時間為(2.50±0.80)d、大便潛血轉陰時間為(2.03±1.10)d、住院時間為(5.90±1.20)d,均短于對照組的(4.20±0.95)、(4.20±1.20)、(11.30±1.50)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此說明,內鏡下鈦夾聯合生長抑素治療符合上消化道出血患者治療需求,預后效果良好。本文研究結果與李國斌［7］研究結果有一致性,對照組患者行內鏡下鈦夾止血治療,觀察組患者行內鏡下鈦夾聯合生長抑素治療。治療后,觀察組治療總有效率96.67%明顯高于對照組的76.67%,再出血率3.33%明顯低于對照組的20.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,純內鏡下鈦夾止血效果有限,聯合生長抑素治療上消化道出血可以提升止血效果、縮短康復時間,進一步降低了再出血風險,是有效的聯合治療方法。