激光淚道成形聯合人工淚管置入治療淚道狹窄的療效分析

崔巍

淚道狹窄是一種常見的眼科疾病,在中老人群十分常見,長時間發展會產生溢淚或者溢膿表現,降低患者的生活質量［1］。臨床通常采用單純淚道探通術、淚道沖洗等方法治療,但因為療效不理想,且很容易復發,導致患者很難接受［2］。傳統采用淚囊鼻腔吻合術治療淚囊炎,外路淚囊鼻腔吻合術會使其顏面部留下永久瘢痕,經鼻內路淚囊鼻腔吻合術,具有治療費用較高的特點,大多數眼科沒有鼻內窺鏡設備,還可能眼科醫師對鼻內窺鏡的操作與水平有限,沒有廣泛開展。激光淚道成形聯合人工淚管置入術近年來成為治療淚道疾病的首選治療方法［3］?，F對淚道狹窄患者采用激光淚道成形聯合人工淚管置入治療的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年12月～2020年6月本院收治的20例淚道狹窄患者,其中男4例,女16例；年齡最小45歲,最大71歲,平均年齡58歲；發病最長10年,最短3個月,平均病程(5.35±5.21)年。

1.2方法 針對存在淚道膿性分泌物者,在術前7～14d選擇左氧氟沙星滴眼液滴入術眼,4次/d,選擇替沙星眼用凝膠,每晚1次；每天滴藥前應對淚囊區皮膚進行按壓,將淚囊內儲積的淚液或囊液等充分排出,將下眼瞼撥開,在近內眥結膜囊內滴入藥液,直到淚道囊液小時或者殘留較少；手術前開展淚道CT造影,充分顯現狹窄部分,初步判定淚囊大小,認真觀察淚道內有無腫物與淚道比鄰鼻部情況。術前24 h開展術眼淚道沖洗處理,剪掉術側鼻毛；術前30 min肌內注射蛇毒血凝酶；手術時采用鹽酸奧布卡因滴眼液滴入予以淚點表面麻醉,選擇鹽酸利多卡因注射液與羅哌卡因注射液予以滑車下神經與眶下神經阻滯麻醉,開展淚道黏膜麻醉,對淚道予以探查沖洗,充分了解狹窄部位與狹窄程度,選擇淚點擴張器對淚點狹窄者予以充分擴張,隨后用鞏膜咬切器(直徑1 mm)予以淚點成形,淚道探針在瞼緣垂直插入淚點1～2 mm后放平探針,使其和瞼裂平行,另一只手在外眥向顳側度眼瞼牽拉,順著淚小管插入,如果探頭可順利至淚囊內側骨壁,應后退1～2 mm,在淚囊垂直且稍向下插入,進到鼻淚管。在淚道探針觸碰到狹窄位置時應暫停施壓,將激光光線在探針內植入,對狹窄處進行擊打,直到淚道通暢后拔除激光光線；鼻內窺鏡下觀察鼻淚管下口有無出,再次沖洗淚道,詢問患者有無液體入咽情況。把內插不銹鋼針芯人工淚管從下淚點插入淚小管,至骨壁時后退1～2 mm,垂直向下過淚囊置入鼻淚管,選擇RS一次性使用淚道引流管上方中點與下淚點靠近后將針芯拔出；把另一端內插不銹鋼針芯人工淚管從上淚點置入淚小管,至骨壁時后退1～2 mm,垂直向下過淚囊置入鼻淚管伴行下淚小管進入的人工淚管,根據人工淚管上方中點正好于上下淚點中間位置后將針芯拔出。鼻內鏡下對人工淚管下端有無已經出鼻淚管開口進行確定,淚道沖洗,對患者液體有無入咽進行詢問。

術后選擇左氧氟沙星滴眼液,4次/d,14～21 d后停藥；選擇妥布霉素地塞米松眼膏每晚涂眼1次,7～14 d后停藥；選擇呋麻滴鼻液3次/d滴入術側鼻,7～14 d后停止用藥；術后對淚道持續沖洗2～3d；術后1個月每隔7 d對淚道清洗1次；術后第2個月,每隔14d對淚道沖洗進行1次復查；術后第3個月每隔14～21 d進行1次復查；隨后每個月定期復查；術后第1～3個月,按照患者淚道探查結果與溢淚改善情況,淚點是否存在撕脫,淚道分泌物的多少確定是否需要將人工淚管取出。指導患者進行閉嘴、捏鼻與輕呼吸練習,加快淚液引流,2～3組/d,每組3次。打噴嚏或者擤鼻涕時應用手按壓內眥部,避免氣流與鼻腔分泌物上串；由外向內進行擦淚與洗臉,避免人工淚管由內眥角被揉出,引發脫落與斷裂。

1.3觀察指標及判定標準 觀察統計患者的治療效果、復發情況及并發癥發生情況。療效判定標準：患者取管后自覺癥狀基本消失,沒有溢淚等表現,沖洗淚道比較通暢表示治愈；患者取管后患者自覺癥狀顯著好轉,存在輕度的溢淚與溢膿,淚道沖洗不通暢表示好轉；患者取管后癥狀未緩解,持續溢淚與溢膿,淚道沖洗不通表示無效；患者取管后持續的溢淚與溢膿,淚道沖洗受阻表示復發［4］。

2 結果

治療后,10例患者在術后早期存在鼻腔異物感,鼻腔存在血絲與分泌物；8例患者結膜充血且合并少許分泌物,7 d后消失；1例患者接受人工淚管置入后淚小點出略撕裂,置管30 d提前取管；1例患者的淚囊炎病史較長,反復急性發作,術后90 d取管后間隔30 d后淚道再次狹窄。治愈17例(85%),好轉2例(10%),復發1例(5%)。

3 討論

淚道狹窄屬于多發的眼科疾病,在中老年人群中的發病率較高,女性的發病率比男性高,臨床主要表現為溢淚。在淚點、淚小管及淚總管等位置多發。病史較長者產生淚囊炎,應開展淚囊鼻腔吻合術處理；針對嚴重狹窄者予以激光淚道成形處理,其主要是借助激光的爆破效果與熱效應,打通狹窄處［5］。單獨應用淚道成形極易引發淚道內復層鱗狀上皮及上皮下結締組織受到損傷,從而引發炎癥反應出現,導致局部粘連,再次阻塞；激光淚道成形與人工淚管置入有效結合,術后可使淚液引流順暢,硅膠材料可避免組織粘連［6］。

人工淚管置入在淚道與鼻腔,無刺激與變態反應出現,只有個別患者存在鼻腔異物感；拔管過程中操作簡便,減少患者痛苦,是對淚道狹窄治療安全有效的方法,且術后外觀和術前沒有異常。激光淚道疏通應用光導纖維,具有傳輸性較強、傳導方向十分準確的特點,且手術操作時間較短,使用十分方便［7］。激光在淚道疾病治療中應用具有如下優勢［8］：對組織有顯著的固化效果；對附近組織沒有較大熱損傷；汽化疏通創面清潔,上皮細胞快速生長；激光對淚道疾病治療時不必做皮膚切口,不會留下瘢痕,手術有較高的安全性,操作時間較短,術中出血很少,患者的痛苦較輕。此外,激光對淚道壁具有光凝作用,可促使組織水腫快速消退,防止狹窄復發,提高手術成功率,手術操作簡便。

激光淚道成形與人工淚管置入聯合治療淚道狹窄患者具有強化組織固化作用,減小四周組織熱損傷,借助汽化效果使創面有效疏通,加快上皮細胞生長的作用,不必做皮膚切口,防止手術瘢痕對美觀造成不利影響,手術時間較短,出血量較少,患者的痛苦較輕,治愈率較高,復發率低。

本研究結果顯示：治療后,10例患者在術后早期存在鼻腔異物感,鼻腔存在血絲與分泌物；8例患者結膜充血且合并少許分泌物,7d后消失；1例患者接受人工淚管置入后淚小點出略撕裂,置管30 d提前取管；1例患者的淚囊炎病史較長,反復急性發作,術后90 d取管后間隔30 d后淚道再次狹窄。治愈17例(85%),好轉2例(10%),復發1例(5%)。與其他研究結果一致。

總之,淚道狹窄患者采用激光淚道成形聯合人工淚道置入治療,此種術式的治愈率較高,具有較好的安全性,操作也比較簡便,便于在臨床上推廣與運用。