1例口服卡馬西平致中毒性表皮壞死松懈癥患者的護(hù)理

王潔 袁珍珍 劉娟

作者單位：441000 襄陽市 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

卡馬西平是臨床上治療各類型癲癇的首選藥物，也可用于治療各種外周神經(jīng)痛等[1-2]。因藥價(jià)格便宜、治療效果好，故臨床應(yīng)用普遍，但也時(shí)有其嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的報(bào)道。中毒性表皮壞死松解癥(TEN)是卡馬西平非常罕見、嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)性不良反應(yīng)[3-4]，以體表皮膚達(dá)30%以上廣泛剝脫為特征，具有起病急、發(fā)展快、病死率高的特點(diǎn)，病死率高達(dá)25%～35%。2019年8月8日，我科收治1例男性23歲癲癇患者，于1周前自行口服卡馬西平后導(dǎo)致TEN，經(jīng)過制定個(gè)性、有效的治療方案和護(hù)理措施，20 d后患者全身表層皮膚覆蓋完整出院。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，男，23歲，出生時(shí)有缺血缺氧性腦病病史，6歲時(shí)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，16歲后發(fā)作明顯增多，未正規(guī)就醫(yī)，自服藥物治療，具體不詳。8月1日換服卡馬西平片，3 d后開始出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.5 ℃，伴咽喉疼痛；8月8日全身出現(xiàn)大量紅色丘疹，當(dāng)日13∶20于我院就診。入住我科NCU病房，查體：神志清楚，體溫40.8 ℃、心率(HR)132次/min、呼吸(R)25次/min、血壓(BP)102/56 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。急診血常規(guī)：白細(xì)胞3.46×109/L，血小板90.0×109/L，中性粒細(xì)胞比率77.8%；血生化：二氧化碳結(jié)合率18.91 mmol/L，鈣2.03 mmol/L，磷0.21 mmol/L，鎂0.54 mmol/L，PCT降鈣素原7.79 ng/ml，立即給予丙種球蛋白沖擊。8月9日3∶00出現(xiàn)頻繁嘔吐，反復(fù)高熱，體溫達(dá)41 ℃，頭面部新發(fā)大小不等水泡，視物不清，反復(fù)行藥物及物理降溫，癥狀無改善。第2天在紅斑上發(fā)生尼氏征陽性的松弛性大皰，在輕度觸碰時(shí)導(dǎo)致大面積剝離，受累皮膚達(dá)30%，類似II度燙傷。并有三系進(jìn)行性下降：白細(xì)胞……