1例妊娠合并急性主動脈夾層患者的護理

仇夏 席天穎 許勤

主動脈夾層是臨床常見最復(fù)雜和最危險的主動脈疾病,其病因與高血壓及動脈粥樣硬化關(guān)系密切,近年來發(fā)病率呈上升趨勢。臨床上常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀,發(fā)病24 h內(nèi)病死率達40%,無論是保守治療還是手術(shù)治療,病死率均較高[1-2]。妊娠是主動脈夾層的高危因素之一,40歲前發(fā)病的女性中近50%發(fā)生于妊娠期[3]。妊娠合并主動脈夾層患者預(yù)后極差,病死率極高。我院于2019年1月收治1例妊娠合并急性主動脈夾層患者(DebakeyIII型),同期手術(shù)行主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù),經(jīng)過多學(xué)科團隊的積極治療和精心護理,母嬰均預(yù)后良好。現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者,女,33歲,因“停經(jīng)35周,發(fā)現(xiàn)血壓增高1月余,胸背部持續(xù)性疼痛3 h余”于2019年1月4日入院,其在無明顯誘因下,胸部開始出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,部位集中在劍突以下,宮底以上,放射至背部、肩部出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,左側(cè)身體較右側(cè)身體疼痛明顯,伴左手前臂無力,下腹部無明顯疼痛,無陰道流血流液。入院查體：體溫35.6℃,脈搏80次/min,呼吸20次/min,血壓191/114 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；輔助檢查：彩超：單活胎,胎心率：133次/min,心律齊,胎盤內(nèi)未示明顯血流信號。CT血管造影：符合主動脈夾層(DebakeyIII型),左腎低灌注表現(xiàn)。鑒于病情危重復(fù)雜,在介入科、急診ICU、婦產(chǎn)科、麻醉科、放射科等多學(xué)科協(xié)作團隊治療下為其制訂了診療方案,決定先入急診ICU監(jiān)護治療,生命體征平穩(wěn)后再行手術(shù)治療。患者于2019年1月5日全麻下行主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)+剖宮產(chǎn)術(shù),順利娩出1名存活男嬰,體質(zhì)量2300 g,出生后1 min Apgar評分3分,出生后5 min Apgar評分3分,立即予以氣管插管,胸外心臟按壓,正壓通氣后轉(zhuǎn)入新生兒ICU監(jiān)護治療。……