免疫球蛋白結合淋巴亞群監測對腎移植后T 淋巴細胞降低肺部感染的防治分析

楊楊 郭軍 姜濤 張建榮 胡志林

目前,腎臟類疾病的發病率越來越高,腎臟疾病將影響人體的代謝功能,為了改善患者的腎功能,臨床采用腎移植手術治療。一般情況下,針對慢性腎功能不全發展至終末期的患者采用腎移植手術,通過腎移植術將患者喪失功能的腎臟進行替換,但在腎移植手術后由于各種因素的影響,導致患者的肺部受到感染,而重癥肺部感染將對患者的生命造成嚴重威脅［1］。為了提高患者的生存率,臨床在患者腎移植術后對其淋巴亞群細胞進行監測,并針對患者采用抗感染治療,以此提高患者的身體免疫力,降低患者肺部感染發生率［2］。基于此,本院選取50 例腎移植手術患者,研究免疫球蛋白對腎移植術后肺部感染的防治效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年3 月本院收治的50 例腎移植手術患者作為研究對象,患者的呼吸頻度＞30 次/min,出現嚴重呼吸衰竭癥狀,并需要采用機械通氣治療。將患者按照入院順序分為對照組和觀察組,各25 例。對照組男17 例,女8 例；年齡40～79 歲,平均年齡(53.2±15.5)歲；腎移植術后6 個月以內發病的患者12 例,6 個月以后發病的患者13 例；經細菌培養檢查發現細菌感染8 例,真菌感染7 例,巨細胞病毒感染4 例,細菌、真菌混合感染3 例,細菌、巨細胞病毒感染2 例,真菌、巨細胞病毒感染1 例。觀察組男15 例,女10 例；年齡43～78 歲,平均年齡(51.8±13.2)歲；腎移植后6 個月以內發病的患者14 例,6 個月以后發病的患者11 例；經細菌培養檢查發現細菌感染7 例,真菌感染8 例,巨細胞病毒感染5 例,細菌、真菌混合感染3 例,細菌、巨細胞病毒感染1 例,真菌、巨細胞病毒感染1 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者及其家屬均簽署《知情同意書》,也得到醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 檢測所有患者血肌酐、血紅蛋白、白蛋白水平,然后采用抗生素、抗真菌藥物治療。對照組采用基礎免疫抑制治療,甲基潑尼松龍(哈藥集團制藥總廠,國藥準字H23022320)20～40 mg/d,復方磺胺甲基異惡唑(山東新華制藥股份有限公司,國藥準字H37020649)0.5～1.0 g/次,2～4 次/d；患者如發生真菌感染后,則采用米卡芬凈(浙江海正藥業股份有限公司,國藥準字H20183082)治療,50～150 mg/次。連續治療7～21 d。觀察組患者在對照組基礎上采用免疫球蛋白治療,使用劑量20 g/d,連續治療3～7d。

1.3 觀察指標 對比兩組肺部感染發生率、存活率、不良反應發生率、感染控制時間、住院時間及T 淋巴細胞亞群指標。T 淋巴細胞亞群包包括CD3+、CD4+、CD8+。不良反應包括急性排斥反應、腎失功。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺部感染發生率比較 觀察組患者發生肺部感染5 例,肺部感染發生率為20.00%；對照組患者發生肺部感染18 例,肺部感染發生率為72.00%；觀察組患者肺部感染發生率顯著高于對照組,差異有統計學意義(χ2=13.607,P＜0.05)。

2.2 兩組患者存活率比較 觀察組患者存活23 例,存活率為92.00%(23/25)；對照組患者存活13 例,存活率為52.00%(13/25)；觀察組患者存活率顯著高于對照組,差異有統計學意義(χ2=9.921,P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組患者發生急性排斥反應2 例、腎失功1 例,不良反應發生率為12.00%(3/25)；對照組患者發生急性排斥反應6 例、腎失功4 例,不良反應發生率為40.00%(10/25)；觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.094,P＜0.05)。

2.4 兩組患者的感染控制時間、住院時間比較 觀察組患者肺部感染控制時間為(11.16±2.85)d,短于對照組的(15.73±1.35)d,差異有統計學意義(t=7.246,P＜0.05)。觀察組存活患者的住院時間為(30.52±2.16)d,短于對照組的(32.43±3.25)d,差異有統計學意義(t=2.119,P＜0.05)。

2.5 兩組患者的T 淋巴細胞亞群指標比較 觀察組患者CD3+為(1170±320)個/μl、CD4+為(780±113)個/μl、CD8+為(436±89)個/μl；對照組患者CD3+為(834±242)個/μl、CD4+為(585±125)個/μl、CD8+為(498±116)個/μl；觀察組患者CD3+、CD4+、CD8+均高于對照組,差異有統計學意義(t=4.187、5.786、2.120,P＜0.05)。

3 討論

近些年,隨著社會經濟的快速發展,人們的生活水平不斷提升,人們的物質生活越來越豐富,飲食結構也發生很大的變化,因而導致各種疾病的發病率越來越高［3,4］。目前,腎臟類疾病的發病率較高,并且因各種慢性疾病的影響,導致腎功能衰竭的患者數量不斷增加,患者腎功能出現障礙,將影響患者身體代謝功能,對患者的身體健康造成嚴重影響［5］。目前,針對喪失腎功能的患者采用腎移植手術治療,通過腎移植手術治療,能夠改善患者的腎功能,但在腎移植手術治療之后,因各種因素的影響,導致腎移植失敗的病例數比較多,根據臨床研究顯示,感染是導致腎移植手術失敗的主要原因之一,主要源于患者手術治療后身體免疫力下降,進而導致患者機體發生感染［6,7］。因此,在腎移植手術患者臨床中需加強感染預防治療,才能有效降低患者腎移植失敗發生率,提高患者的存活率。

患者機體免疫力下降與其機體中免疫球蛋白數量減少有非常密切的關系,因此在患者發生感染后需及時進行抗感染治療,隨著臨床研究數量不斷增加以及醫療技術的進步和醫療理念的變化,對腎移植手術患者需要進行預防感染治療,能夠減少患者肺部感染發生率［8,9］。經過臨床研究,T 淋巴細胞亞群各指標值的變化與患者機體感染有非常密切的聯系,當患者的T淋巴細胞亞群指標值下降,患者機體免疫力就下降,此時患者容易受到細菌、真菌等病毒的侵襲,導致機體發生感染。

在本次研究中,本院對對照組腎移植手術患者采用常規治療,對觀察組腎移植手術患者采用免疫球蛋白治療,結果顯示,觀察組患者肺部感染發生率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者存活率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者肺部感染控制時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者CD3+、CD4+、CD8+均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此說明對腎移植手術患者進行及時的免疫球蛋白治療,患者的臨床治療效果顯著。腎移植術后患者身體免疫力下降,容易受到真菌、細菌、巨細胞病毒等因素的影響,導致患者的肺部發生感染,影響患者的呼吸功能。其中,院內感染的發生率較高,因醫院的環境空間比較小,且住院人數較多,容易產生致病菌,而患者的身體免疫力下降,因而無法抵抗病毒的侵襲,最終導致發生感染。臨床針對肺部感染患者采用甲基潑尼松龍、復方磺胺甲基異惡唑治療,對患者起到一定的抗感染作用,但無法在短時間內提高患者的身體免疫力,因此從根本提高免疫能力最為關鍵［10］。而免疫球反應蛋白具有特異性識別功能,并且免疫球蛋白與核原結合后能夠改變全腦功能的連接(Fc)的結構,并讓其激活補體,能夠對毒素、病原體起到一定的阻止作用,能夠阻斷病原體對人體的入侵,因此患者臨床運用免疫球蛋白后能夠預防真菌、細菌對患者機體的侵襲,能夠起到預防感染的作用。免疫球蛋白還能產生獨特的抗體,對機體起到免疫調節的作用。免疫球蛋白還具有超抗體活性,能夠對自身的免疫病和抗感染免疫起到一定的促進作用。

綜上所述,在腎移植手術治療患者中采用免疫球蛋白治療,患者的肺部感染發生率低,T 淋巴細胞亞群指標顯著上升,具有較高的臨床應用價值。