關于聯用硝酸酯類藥物治療高血壓的效果觀察

郭勝藍 陳杰燕 趙華 劉永剛 黃健玲 李麗萍

·藥物與臨床·

關于聯用硝酸酯類藥物治療高血壓的效果觀察

郭勝藍 陳杰燕 趙華 劉永剛 黃健玲 李麗萍

目的觀察聯用硝酸酯類藥物治療高血壓的效果。方法108例高血壓患者, 按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組, 每組54例。對照組給予常規藥物治療, 觀察組在對照組的基礎上加用硝酸酯類藥物。記錄比較兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓及脈壓變化情況及治療總有效率。結果治療前兩組患者收縮壓、舒張壓、脈壓比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者收縮壓、脈壓均較治療前明顯降低, 且治療后觀察組患者收縮壓、脈壓明顯低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療前兩組患者舒張壓與治療后比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 且治療前及治療后組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。觀察組治療總有效率為94.4%, 高于對照組的81.5%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論聯用硝酸酯類藥物治療高血壓可提高降壓效果, 雖對患者舒張壓的影響不大, 但仍有助于高血壓患者的治療, 值得推廣應用。

硝酸酯類藥物；高血壓；效果

高血壓是一種常見的心血管疾病, 長期高血壓狀態會加大冠心病、腎功能衰竭、腦卒中等疾病發生的風險［1］, 嚴重威脅患者的生命健康, 因此及時有效的治療對于改善高血壓患者預后十分重要。目前常采用的降壓藥物包括血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥、鈣離子拮抗劑等, 而隨著近幾年對高血壓治療研究的不斷深入, 越來越多的學者指出硝酸酯類藥物在改善高血壓患者脈壓方面效果顯著, 特別是對于單純收縮期高血壓患者。本文重點研究聯用硝酸酯類藥物治療高血壓的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月～2017年6月在本院接受診治的108例高血壓患者, 按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組, 每組54例。觀察組中男34例, 女20例, 年齡45～82 歲 , 平均年齡 (63.2±10.5)歲 , 病程 1～20 年 , 平均病程(10.6±3.1)年；對照組中男33例, 女21例, 年齡43～85歲, 平均年齡(63.3±10.8)歲, 病程1～22年, 平均病程(10.9±3.7)年。所有患者中無繼發性高血壓、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、心臟瓣膜病、心律失常、外周血管疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法對照組患者口服纈沙坦片, 80 mg/次, 1次/d, 連續服用6周。觀察組患者在服用纈沙坦片的同時, 晨服硝酸異山梨酯緩釋片, 50 mg/次, 2次/d, 連續服用6周。兩組患者在治療期間均嚴格控制鹽的攝入量, 均給予維持水電解質平衡等常規護理措施。

1.3 觀察指標及療效判定標準記錄比較兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓及脈壓變化情況及治療總有效率。于清晨8:00～11:00左右對患者血壓進行測量, 測量前禁止患者飲酒、吸煙、飲用咖啡, 待其靜坐15 min后, 使用標準血壓計對其收縮壓、舒張壓進行測量, 共測量3次, 取平均值, 每次測量間隔2 min, 脈壓為收縮壓與舒張壓之差。療效判定標準［2］：顯效：治療后患者收縮壓較治療前下降, 30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或血壓恢復至正常水平；有效：治療后患者收縮壓較治療前下降＜30 mm Hg, 未達到正常水平為；無效：治療后患者血壓水平無變化或升高。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、脈壓變化情況比較治療前兩組患者收縮壓、舒張壓、脈壓比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者收縮壓、脈壓均較治療前明顯降低, 且治療后觀察組患者收縮壓、脈壓明顯低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療前兩組患者舒張壓與治療后比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 且治療前后組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者療效比較觀察組治療總有效率為94.4%, 高于對照組的81.5%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、脈壓變化情況比較, mm Hg)

表1 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、脈壓變化情況比較, mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數 收縮壓 舒張壓 脈壓治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 164.0±14.5 129.8±7.8ab88.5±7.6 86.1±7.9 69.3±12.5 59.2±9.8ab對照組 54 164.2±13.8 154.0±12.2a88.4±7.3 86.0±7.5 69.0±12.0 63.6±10.2at 0.07 12.28 0.07 0.07 0.13 2.29 P>0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組患者療效比較(n, %)

3 討論

高血壓患者主要表現為收縮壓的明顯升高, 而舒張壓相對較低, 高血壓患者由于動脈血管彈性纖維減少, 血管彈性下降, 膠原纖維含量增加, 血管內膜增厚, 動脈硬度相對增加, 血管順應性大幅度降低, 導致收縮壓上升明顯, 特別是對于老年患者, 其收縮壓升高的同時, 舒張壓卻在下降, 導致兩者之差越來越大, 脈壓不斷升高, 諸多研究表明脈壓高的患者更容易患心腦血管疾病［3-6］, 可見治療高血壓、預防心腦血管疾病發生的關鍵在于降低脈壓。

傳統降壓藥物在降脈壓方面的效果并不理想, 本次研究中觀察組加用了硝酸酯類藥物硝酸異山梨酯緩釋片, 在降低收縮壓及脈壓方面取得了優于對照組的效果, 可見硝酸酯類藥物在高血壓治療中的聯用效果較佳。硝酸酯類藥物主要通過與血管細胞內硫醇基的結合來促進細胞內一氧化氮的生成, 從而激活鳥苷酸環化酶, 提高鳥苷酸的生成量, 進而減少平滑肌鈣離子的內流, 起到松弛平滑肌的作用, 擴張血管,實現降壓［4,7-10］。本次研究中觀察組患者治療后收縮壓降低明顯, 而舒張壓并無明顯變化, 說明硝酸酯類藥物降收縮壓的效果更顯著, 這是因為其可有效改善患者動脈血管壁的彈性, 增強主動脈血管的緩沖功能, 使得主動脈將左心室的射血以勢能的形式部分儲存起來, 當血管脈搏反射波到達舒張期時, 再將這部分射血輸送到外周血管中, 其在降低收縮壓的同時并不會對舒張壓產生明顯影響, 這也達到了有效降低脈壓的目的［5,6］, 研究中觀察組脈壓降低幅度明顯優于對照組, 也驗證了硝酸酯類藥物降脈壓的有效性。

總之, 聯用硝酸酯類藥物治療高血壓可提高降壓效果,雖對患者舒張壓的影響不大, 但仍有助于高血壓患者的治療,值得推廣應用。

參考文獻

［1］ 邢巧莉.硝酸酯類藥物在老年高血壓患者治療中的臨床應用.世界臨床醫學, 2016, 10(11):100.

［2］ 黎俊鋒.硝酸酯類藥物對老年高血壓的治療效果.北方藥學,2014(7):48-49.

［3］ 羅小蘭.硝酸酯類藥物治療老年高血壓的效果觀察.臨床合理用藥雜志, 2014(35):34.

［4］ 賈斌.硝酸酯類藥物治療心血管疾病患者藥學探討.中國冶金工業醫學雜志, 2016, 33(2):188.

［5］ 林萍, 汪捷猛.硝酸酯類藥物對老年高血壓患者的治療效果.中國保健營養(旬刊), 2013, 23(11):6768-6769.

［6］ 史德富.分析硝酸酯類藥物對老年高血壓患者的治療效果.中國衛生產業, 2014(16):78-79.

［7］ 樓永金.35例硝酸酯類藥物輔助治療老年單純收縮期高血壓的臨床效果.當代醫藥論叢, 2011, 9(5):122-123.

［8］ 王霆.硝酸酯類藥物治療老年單純收縮性高血壓的臨床效果.中國社區醫師, 2014(35):31-32.

［9］ 余鳳仙.硝酸酯類聯合利尿劑治療老年單純收縮期高血壓的療效觀察.臨床和實驗醫學雜志, 2010, 9(20):1557.

［10］ 謝文生.老年單純性收縮性高血壓治療中硝酸酯類藥物的應用價值.醫學理論與實踐, 2014(9):1159-1160.

Effect observation of combined nitrates in the treatment of hypertension

GUO Sheng-lan, CHEN Jie-yan,ZHAO Hua, et al.
Guangzhou City Huadu District People’s Hospital, Guangzhou 510800, China

ObjectiveTo observe the effect of combined nitrates in the treatment of hypertension.MethodsA total of 108 hypertension patients were divided by random number table method into observation group and control group, with 54 cases in each group.The control group was treated with conventional drugs, and the observation group was treated with nitrates on the basis of the control group.Record and comparison were made on changes of systolic blood pressure, diastolic blood pressure and pulse pressure before and after treatment and the total effective rate between the two groups.ResultsBefore treatment, both groups had no statistically significant difference in systolic blood pressure, diastolic blood pressure and pulse pressure (P＞0.05).After treatment, both groups had obviously lower systolic blood pressure and pulse pressure than before treatment,and the observation group had obviously lower systolic blood pressure and pulse pressure than the control group.Their difference was statistically significant (P＜0.05).Both group had no statistically significant difference in diastolic blood pressure before and after treatment (P＞0.05), and there was no significant difference between the two groups before and after treatment (P＞0.05).The observation group had higher total treatment effective rate as 94.4% than 81.5% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionCombined nitrates in treating hypertension can improve antihypertensive effect.It has little effect on the diastolic blood pressure, but it is still helpful for the treatment of hypertensive patients.So it is worthy of popularization and application.

Nitrates; Hypertension; Effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.035

2017-08-01］

510800 廣州市花都區人民醫院(郭勝藍 陳杰燕趙華 黃健玲 李麗萍)；武警廣東省總隊醫院(劉永剛)

劉永剛