李世增教授運用“治胃五法”治療慢性胃炎經驗

謝璇

慢性胃炎發病率在胃病中居首位[1]，研究表明，中醫藥辨證論治可以從根本上緩解患者臨床癥狀，達到標本兼治的目的[2-3]。李世增教授從事中醫臨床及科研工作50余年，是第五批及第六批全國名老中醫藥專家學術經驗傳承工作指導老師。李世增教授認為本病病因多責之飽餐或氣病，飽餐即長期飲食不節，進食大量肥甘厚味或辛辣油膩等。通過多年臨床實踐，基于學術與時俱進、傳承創新的原則，提出溫、清、和、補、化“治胃五法”治療慢性胃炎。

1 謹守病機，五法論治

清·程國彭著《醫學心悟》總結醫門八法[4]，即汗、和、下、消、吐、清、溫、補，沿用至今。李世增教授認為脾胃虛弱是慢性胃炎的根本，而胃熱、氣滯、血瘀、濕阻為發病之標[5]，根據慢性胃炎的病因病機特點，結合多年臨床經驗，總結出“治胃五法”，即溫、清、和、補、化。

1.1 溫法

“溫者，溫其中也?！睖胤ㄡ槍ζ⑽柑摵?、脾腎虛寒證，賈宏育[6]對168例慢性胃炎證型分析，脾胃虛寒型占30.9%。李世增教授認為此型患者多虛實夾雜、寒熱錯雜，單純虛寒者少見，故臨床溫法常與其他四法合用，且本病胃熱病機貫穿始終，故應注意藥物選擇及藥物劑量，不能過于溫熱，常用烏藥、高良姜等藥。

1.2 清法

“清者，清其熱也。”李世增教授強調胃熱貫穿慢性胃炎發病的始終。胃為陽明之腑，多氣多血，易于化熱生火，若腐熟通降功能不暢，則易積熱，或情志不暢，肝郁氣滯化火，肝火犯胃，均表現為胃熱，可見胃脹、胃痛、噯氣、反酸、口苦等癥。慢性胃炎初期，胃黏膜紅腫、充血等炎癥活動較為明顯，臨床上多出現胃痛胃痞、嘈雜泛酸等癥狀。即使病程較長，出現納呆、乏力、舌胖大等虛象，仍不能忽視胃熱病機的存在，強調清法應貫穿慢性胃炎治療始終，這與葛琳儀教授重視“清”法的觀點不謀而合[7]，清法可調節胃液分泌，減輕、消除胃黏膜充血、水腫、糜爛等炎癥[8]。李世增教授常用蒲公英、連翹、白花蛇舌草等。

1.3 和法

與程國彭所指不盡相同，程國彭論和法即“和解”，其謂“有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補而和著，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者”，而李世增教授“治胃五法”所指和法，是基于慢性胃炎“氣病”的病因病機提出。脾胃為氣機升降之樞紐，情志不暢，則氣機不利，脾胃升降失司，胃腑氣機阻滯而發??；臨床上也發現，慢性胃炎的發作或加重，常與情志變化有關，故李世增教授提出和法旨在恢復脾升胃降之氣機樞紐功能，又分和脾胃、和肝胃、和膽胃，和法有調節胃腸蠕動及幽門括約肌功能，減輕膽汁返流，緩解黏膜下血管痙攣等作用。吳晉蘭[9]對222例慢性胃炎患者中醫證型分析，肝胃不和型占46.85%，居首位；多以四逆散、半夏瀉心湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等加減治療[10-13]。李世增教授常以黃芪、白術、防風、半夏等健脾和胃；柴胡、木香、香櫞、佛手等疏肝和胃；枳殼、郁金、香附等利膽和胃。

1.4 補法

因慢性胃炎病機以虛為本，臟腑責之脾胃，脾胃為后天之本，主受納和運化，飽餐、氣病、久病失治誤治、過食寒涼藥物等，易致脾胃虛弱，日久脾失健運，氣不行血，水濕不運，濕熱內蘊，又傷津耗氣，胃陰虧耗，胃失所養而成本虛標實、虛實夾雜之證。故補法即治本之法，包括益氣健脾、滋陰(以潤養脾胃之陰為主)、養血。補法有提高免疫力、抗幽門螺旋桿菌(helicobacter pylori ，HP)感染等作用，即扶正以祛邪，“防萎成癌”，即防慢性非萎縮性胃炎進展至萎縮性胃炎，慢性胃炎進展至胃癌。李世增教授最常用是太子參，其性味功效與黨參相似，但藥性平和，不似黨參性溫，本病有胃熱病機，故用藥不宜過于溫熱，且其補氣又兼養陰，補氣作用較黨參稍弱，所以較少壅滯氣機。運用補法需注意養陰不滋膩礙胃、補氣不過于壅滯，故組方尤其重視健脾運脾藥的應用，以助補藥發揮功效，使補而不滯，健脾運脾。

1.5 化法

以往認為此法即活血化瘀，近年來，李世增教授明確指出，化法包括化瘀、化濕、化濁之意。《內經》云：“諸濕腫滿皆屬于脾?！睗瘛?、瘀又可與胃熱互結于中焦而并見，根據本病臨床特點，亦多從痰、從瘀、從濁毒、從濕論治[14]。而基于本病以脾胃虛弱、氣陰虧虛為本，李世增教授應用化法常兼顧養血，且少用破血耗血之品，常用丹參、延胡索、夏枯草、生牡蠣、川貝母、浙貝母、白及、生黃芪等，其中浙貝母、白及、生黃芪對本病潰瘍后期、潰瘍不收斂愈合時使用效佳。因化法也有散結、生肌、斂瘡之意，可用于治療胃炎、胃潰瘍等?，F代研究證實活血化瘀能增加胃黏膜血流量，改善微循環，并能抑菌、抑制炎癥反應，促進胃黏膜再生，恢復胃黏膜的正常屏障作用[15]。

2 靈活組合，得心應手

2.1 慢性非萎縮性胃炎

治以清、和、化法，常用自擬方清化和胃湯(蒲公英15 g、連翹12 g、藿香10 g、白花蛇舌草15 g、姜半夏6 g、化橘紅10 g、白蔻仁6 g、延胡索10 g、生甘草6 g)或柔肝湯(蒲公英15 g、連翹12 g、白花蛇舌草15 g、白芍12 g、白菊10 g、郁金10 g、枳殼10 g、延胡索10 g、丹參12 g、炙甘草6 g)加減治療。胃炎活動期以清法為主；胃炎伴胃黏膜水腫者需合用化法，加茯苓、薏苡仁、 蒼術、白術清化濕濁等；伴HP感染者，已有大量研究證實慢性胃炎的發生與HP關系非常密切[16]，李世增教授認為HP屬中醫濕熱毒邪，對HP檢測陽性者，常以清法為主，重用連翹、蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮等。

2.2 慢性萎縮性胃炎

本病虛是內因，又以氣虛、陰虛多見，脾胃虛弱引起氣滯、血瘀、濕阻、痰濁等[17-18]，故補虛貫穿始終，清熱不可過于苦寒，否則易損傷脾胃陽氣，無力祛邪外出。李世增教授主張溫、清、和、補、化五法聯合，攻補兼施，以自擬保胃湯(黨參10 g、生黃芪20 g、女貞子10 g、枸杞子20 g、黃精10 g、丹參12 g、延胡索10 g、白蔻仁6 g、陳皮10 g、炙甘草6 g)或復膜湯(生薏苡仁30 g、蒼術6 g、白術10 g、生黃芪20 g、丹參15 g、延胡索10 g、炙甘草6 g、三七粉沖1.5～3 g)加減治療。

2.3 膽汁反流性胃炎

明·張景岳《雜證謨·吐酸》所言“吞酸等證，總由停積不化而然，而停積不化，又總由脾胃不健而然”。李世增教授認為此型脾胃功能失常是胃氣上逆的重要機制。肝主疏泄，調暢氣機，性喜條達而惡抑郁，對全身氣機均具有調節作用，故病位涉及肝、脾、胃。李世增教授根據本病病機特點，順應臟腑特性及臟腑關系，治療以和法為主，和肝胃、和膽胃，以升促降，以降促升，升降相宜，恢復中焦升降轉輸之機能，同時常配合清法、補法，以自擬和降湯(生黃芪20 g、太子參20 g、白術10 g、紫蘇梗10 g、姜半夏9 g、醋柴胡10 g、白芍10 g、郁金10 g、積殼10 g、厚樸6 g、焦三仙各10 g、炙甘草6 g)為基礎方加減治療。若胃酸反流到食管，多選用紫蘇梗、半夏，或加用瓜蔞、炒萊菔子。

3 結語

李世增教授對慢性胃炎(慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎)的治療有獨到之處，辨病與辨證相結合，微觀與宏觀相結合，采用溫、清、和、補、化“治胃五法”治療，五法靈活組合，相輔相成，臨床用藥輕靈、補瀉兼施、升降相因、燥濕相繼，快速緩解癥狀，療效顯著。