從《虛損啟微》探析癌因性疲乏的診治

彭筱嫻 張培彤 何杰

癌因性疲乏(cancer related fatigue，CRF)與癌癥或癌癥的治療相關(guān)，表現(xiàn)為痛苦、持續(xù)、主觀的疲乏感，其疲乏程度與近期的活動(dòng)量不符，嚴(yán)重妨礙日常生活[1]。癌因性疲乏屬中醫(yī)“虛勞”的范疇，虛勞又名“虛損”，是以兩臟或多臟勞傷、氣血陰陽中兩種或多種虛損為主要病機(jī)，以慢性虛弱性證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)的病證的統(tǒng)稱[2]。中醫(yī)藥具有培元固本、多臟腑同調(diào)的優(yōu)勢，能夠有效改善癥狀、提高生活質(zhì)量，在CRF的治療中占有重要的地位。

《虛損啟微》是清代醫(yī)家洪緝庵論治虛勞的專著，曹炳章于《虛損啟微·提要》中認(rèn)為該書“斷非他書能及，實(shí)為虛勞類中最要之書也”。洪緝庵的學(xué)術(shù)思想以《內(nèi)經(jīng)》為宗，博采諸家之長，尤參張仲景、朱丹溪、張介賓三家之說。書分上下二卷，上卷論述經(jīng)義，指明虛損以腎為本，辨證當(dāng)以陰陽為綱，分臟腑寒熱虛實(shí)治法，立論精要，辨證詳實(shí)；下卷列方72首，分論方藥來源、劑量組成及炮制加減，方證契合，用藥精當(dāng)。本文旨在探析此書對于癌因性疲乏治療的臨床意義，望可淺述其要。

1 病機(jī)——腎元虧損為本

為了探究虛勞之因，洪緝庵引用《內(nèi)經(jīng)》條文，認(rèn)為腎元虧損實(shí)為虛勞起病之關(guān)鑰：“腎為五臟之本，水為天一之源，則凡患損者，實(shí)惟腎水之虧十居八九。”腎藏精，精化氣，氣分陰陽。腎陰、腎陽為五臟六腑陰陽之本，五臟之陰氣，非腎陰不能滋；五臟之陽氣，非腎陽不能發(fā)。腎元虧損則五臟不安，精血同源，腎水虧則肝木失養(yǎng)，血燥筋痛；脾之運(yùn)化依賴腎陽溫煦，腎陽虛衰，火不暖土則脾虛痰起，食少飧瀉；……