從五臟辨治糖尿病腎臟病理論探討

閆璞 張寧

糖尿病腎臟病(diabetic kidney disease,DKD)是由糖尿病所致的慢性腎臟疾病，是糖尿病常見的慢性并發癥，是終末期腎病(end-stage renal disease，ESRD)的重要病因。2019年《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》指出，國外研究資料顯示，糖尿病患者發展為ESRD的發生率約為10/1000人年，合并大量白蛋白尿者ESRD的發生率接近60/1000人年，國外報道20%～40%的糖尿病患者合并DKD，國內2型糖尿病患者DKD患病率為10%～40%。可見，預防及治療DKD的發生發展意義重大。DKD以水腫、蛋白尿、腎功能下降為主要臨床特征，在中醫學多歸屬于“水腫”“尿濁”“消渴病腎病”“消渴腎病”等范疇。中醫學以“整體觀念”和“辨證論治”為基本特點，強調DKD的病位不僅涉及腎，而且與心、肝、脾、肺均有關系。本文從DKD與五臟的關系為著眼點進行論述。

1 從心辨治

糖尿病為中醫“消渴病”的范疇，《素問·陰陽別論篇》中曾提出“二陽結謂之消”“陰氣不足，陽氣有余”“二陽之病發心脾”,可見其基本病機為陰虛有熱，病位除脾之外，還涉及于心。

1.1 心主生血

消渴病腎病是由消渴病逐漸發展所得，在此過程中熱邪內盛，逐漸傷陰耗氣。《靈樞·本臟》有云“心脆，則善病消癉，熱中”，指出在消渴病腎病階段熱邪耗傷正氣，心之津血不足，無以濡養周身，心氣虧虛，無以推動血液運行，因此可出現糖尿病并發癥。從西醫理論來講，有數據顯示，國內近一半的 CKD 3 期患者存在貧血，CKD 5 期患者貧血發生率高達98%[1-2]，其中DKD患者貧血發生率更高，發生更早，程度更重[3]。貧血需要補血生血，《靈樞·決氣》云“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”。在中醫理論中心主生血，血液的化生需要心氣心陽的推動。……