基于“越鞠法”論治功能性消化不良

靳天怡 劉汶

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是具有消化不良癥狀，但不能用器質性、系統性或代謝性疾病來解釋產生癥狀原因的疾病[1]。調查顯示，中國FD患病率達23%[2]，且其病情易反復，嚴重影響患者生活質量，并耗費大量的醫療資源。FD屬中醫學“胃痞”“胃脘痛病”“嘈雜”“郁病”等范疇，中醫藥治療FD具有明顯優勢，但FD病情往往虛實夾雜，常以肝脾功能失調為本，以隨之出現的氣滯、濕停、痰阻、血瘀、郁熱、食積等諸般實邪郁阻為標，臨床不易全面掌握。朱丹溪提出“六郁”理論，越鞠丸為其治療六郁的主方，筆者認為，丹溪“六郁”實際包括標、本兩端，本為中焦氣機升降失常，標為氣濕痰血火食諸郁，與此對應，越鞠丸立方以恢復中焦氣機為主，隨證加入解郁諸藥，意在示后世“調氣機升降，祛郁結實邪”的組方大法，一法而標本同治。其證治特點與FD甚為吻合，臨床以此指導FD的辨治，可達到執簡馭繁的效果，現論述如下。

1 六郁——氣郁為先是標，郁在中焦為本

1.1 六郁以氣郁為先，諸郁相因為病

《丹溪心法·六郁》中提出：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。”郁，是壅遏不暢或郁結不舒之意，丹溪認為，“郁”為疾病發生的重要原因，可涉及氣濕痰血火食六者，其基本病理改變為氣血郁結，尤以氣郁為關鍵。

六郁以氣郁為先，從疾病發生的角度看，氣郁是六郁形成、疾病發生的始動環節，丹溪重視情志因素對氣機的影響，《說文》載：“怫，郁也。”《集韻》載：“怫……心不安也；……忿貌。”可知“怫”是指憤怒、抑郁等異常情志，“一有怫郁，諸病生焉”，異常情志作用于人體，首先影響氣機，導致氣郁，疾病由此而來；