從祛濕諸法談濕邪的治療

王仕奇 韋姍姍 黃睿玨 肖倩 易楊 趙婷 陳文慧

中醫(yī)學(xué)的濕指水液輸布排泄障礙而致濕濁停滯的病理變化，有內(nèi)外濕之分[1]。祛濕法是中醫(yī)學(xué)重要的治療方法之一，通過藥物的溫燥、滲利和芳化作用，以調(diào)節(jié)水液代謝，祛除濕邪的治法[2]。祛濕法的分類尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本文對(duì)十八種祛濕法進(jìn)行六種分類，探究臨證治濕之道，茲述如下。

1 據(jù)所客部位分類

肺主宣發(fā)，水化于氣，其標(biāo)在肺；脾主運(yùn)化，水惟畏土，其制在脾；腎主氣化，水為至陰，其本在腎[3]；三焦為原氣之別使，水谷之道路，是氣機(jī)升降出入和津液輸布排泄的通道。故水液輸布與肺、脾、腎、膀胱和三焦密切相關(guān)，代謝不利則津停成濕。據(jù)濕邪所客部位不同，濕邪客于上焦肺治以宣肺化濕，濕邪停于中焦脾胃治以健脾化濕，濕邪聚于下焦腎和膀胱治以淡滲利濕，濕邪彌漫致三焦俱受，則當(dāng)治以分消三焦。

1.1 宣肺化濕

飲入于胃，經(jīng)胃之腐熟脾之運(yùn)化，上歸于肺，在肺的宣發(fā)肅降下，方能將水谷精微輸布于體表內(nèi)外。若濕邪客肺，有霜霧之象，當(dāng)宣肺化濕。以肺主氣論，宣化肺氣可獲佳效，因“肺主一身之氣化，氣化則濕亦化”[4]。藥用杏仁、桔梗、蘇葉，方如千金葦莖加滑石杏仁湯和上焦宣痹湯。以肺合皮毛論，上焦開發(fā)，以熏膚、充身、澤毛，故謂肺“輸精于皮毛”。外濕襲表當(dāng)宣肺化濕，藥如麻黃，方如加減木防己湯和杏仁薏苡湯。以肺為水之上源論，不論濕邪困阻中下二焦，或濕邪自上焦趨向中下焦，導(dǎo)致彌漫三焦之證，皆當(dāng)重視宣肺利氣。……