溫陽(yáng)化飲法治療腰椎間盤(pán)術(shù)后發(fā)熱一例

王健

1 病歷摘要

患者，男，62歲，病歷號(hào)，827541，主因“腰痛伴間歇性跛行、下肢無(wú)力2年，加重1年”于2019年2月20日入住于本院脊柱脊髓外二科病房，因腰椎間盤(pán)突出癥，行腰椎滑脫后路椎板切除減壓復(fù)位，間盤(pán)摘除、內(nèi)固，椎間植骨融合術(shù)，術(shù)后患者下肢疼痛較術(shù)前減輕，雙下肢運(yùn)動(dòng)正常。予以抗炎、消腫，指導(dǎo)患者雙下肢功能鍛煉治療。術(shù)后第10天患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，無(wú)頭身疼痛，無(wú)咳嗽、咳痰，大小便通暢。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。傷口處敷料包扎完好，無(wú)滲出，雙下肢運(yùn)動(dòng)正常。血常規(guī)示：白細(xì)胞7.48×109/L，中性粒細(xì)胞百分比76.4%，淋巴細(xì)胞百分比17%，紅細(xì)胞4×1012/L，血紅蛋白109 g/L，血小板233×109；尿常規(guī)(-)。雙肺CT未見(jiàn)明顯感染征象。予以布洛芬緩釋膠囊解熱鎮(zhèn)痛，頭孢他啶抗炎治療。治療4天后，患者發(fā)熱癥狀未緩解。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。傷口處敷料包扎完好，無(wú)滲出，雙下肢運(yùn)動(dòng)正常。血常規(guī)示：白細(xì)胞6.15×109/L，中性粒細(xì)胞百分比79.4%，淋巴細(xì)胞百分比13%，紅細(xì)胞3.97×1012/L，血紅蛋白108g/L，血小板257×109/L，超敏C反應(yīng)蛋白87.5 mg/L，紅細(xì)胞沉降率97 mm/h，尿常規(guī)(-)。考慮患者仍存在感染，停用頭孢他啶，予以頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合莫西沙星治療。治療3天后，患者仍發(fā)熱，最高體溫達(dá)38.7℃。刻下癥見(jiàn)時(shí)有發(fā)熱，體溫在38℃左右，無(wú)頭身疼痛，無(wú)鼻塞、咳嗽，無(wú)畏寒怕冷，食欲正常，大便正常，每日1次，小便調(diào)，舌質(zhì)淡黯，苔滑，脈沉弦滑。考慮患者發(fā)熱為水飲內(nèi)停、陽(yáng)氣郁遏所致，遂以溫陽(yáng)化飲為法，予以真武湯加茜草，處方：制附子12 g、白術(shù)12 g、茯苓15 g、白芍10 g、生姜10 g、茜草15 g，中藥配方顆粒，3劑，沖服，每日2次，每次1袋。……