刺血療法多樣聯合治療痛風性關節炎的理論初探

趙文亮，江勉君，秦敏

(1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州 510403；3.廣東省第二中醫院針灸康復科，廣東 廣州 510000)

痛風性關節炎的發病與嘌呤代謝紊亂以及尿酸排泄出現障礙等緊密相關。過高的血尿酸會以尿酸鹽結晶的形式沉積在皮下組織及關節腔內，進而引發本病。它是一種急性的發生在關節滑膜局部的無菌性炎癥反應。其主要的發病機理為尿酸鹽結晶在關節局部沉積，刺激人體內的血小板、單核吞噬細胞等，促使炎癥物質被釋放，進而導致關節局部及組織周圍的水腫和毛細血管炎癥[1]。在我國，痛風的患病率較以往明顯升高。據2016年中國痛風診療指南所述，我國痛風的發病率約為1%～3%，且呈現出逐步上升和年輕化趨勢。痛風性關節炎是痛風最為常見的臨床并發癥之一，其發病率和發展趨勢與痛風的病況聯系緊密。

痛風性關節炎屬于中醫學“痹證”“歷節風”“白虎病”“白虎歷節”等范疇。是由于臟腑、血脈等積熱于內，外加風寒濕邪侵襲于表，內外合邪，共同作用使關節局部痰濁凝滯，氣血不通，筋脈痹阻，從而發為本病。急性發作時以關節的紅、腫、熱、痛等為典型表現，多伴有受累關節的活動受限。此病以實證為主，治療當以“實則瀉之”為則。刺血療法使邪有出路，具有疏邪外出、活血化瘀、瀉熱消腫、通絡止痛等作用,它還可改善痛風性關節炎患者的關節活動功能，是一種別具中醫特色、簡便效廉的治療方法。

1 刺血療法治療痛風性關節炎的中西醫理論依據

1.1 中醫溯源

刺血療法古稱“啟脈”“刺絡”，而今又將其稱之為“刺絡放血”“放血療法”等。《黃帝內經》曰：“刺絡者，刺小絡之血脈也”，這是古籍中關于刺血療法最早的記載。《靈樞·刺節真邪》中提到：“大熱遍身……血而實者瀉之。”表明刺血療法能夠祛瘀通絡、開竅瀉熱，進而發揮治病防病的作用。《素問·調經綸》曰：“血有余……刺其血，無全惡血得入于經。”這說明通過刺絡放血可直接迫血外出，對局部病灶起到祛瘀通經、調暢氣血的功效，從而達到“通則不痛”的效果。清代唐宗海在《血證論》中記載：“菀陳則除之者，出惡血也”“此血在身……阻新血之生化，故凡血證總以祛瘀為要”，認為刺血療法具有祛邪外出、活血化瘀、疏通氣血、祛瘀生新等作用。在治療痛風性關節炎時，刺血療法直接作用于病變部位，使邪熱隨瘀血達表，起到活血化瘀、通經活絡、消腫止痛、瀉熱解毒、祛瘀生新的作用，可以使病灶局部氣血暢通，進而使病變關節局部的腫脹程度得以減輕，患者的疼痛癥狀得以快速緩解。

1.2 西醫機理

現代醫學認為，刺血療法通過直接排放病變部位的血液，不僅可以減少關節周圍毛細血管的有效循環血量, 還可以使得局部血壓下降，從對局部微循環的穩定性產生影響, 促使機體通過神經、神經-體液、神經-內分泌-免疫系統的多重調節機制，增強機體的免疫力與防御機能[2]。現代醫學的認識與刺血療法治療痛風性關節炎的機理不謀而合。一方面，刺血療法排放關節附近穴位的血液時，關節周圍炎癥滲出物隨著高黏度、含有大量尿酸鹽之高壓血液一起排出，這可以減輕關節局部的炎性刺激，降低毛細血管的通透性，局部滲透壓也會隨膠體物質含量的減少而降低，紅腫關節內的壓力會明顯下降[3]，直接改善了病變關節局部的血液循環，達到了疏經通絡、活血化瘀的良好效果。另一方面，隨著關節局部血液循環的改善，在病灶部位沉積的尿酸和炎細胞都隨之減少，直接從發病誘因上環節痛風性關節炎的癥狀[3]。此外，刺絡放血還可以通過減少外周疼痛物質的釋放，來達到減緩疼痛的效果，減少尿酸沉積和炎癥反應而改善關節軟骨的超微結構[4]，在臨床治療痛風性關節炎時療效確切，能明顯緩解紅、腫、熱、痛等癥狀。

2 刺血療法多樣聯合治療痛風性關節炎的理論探討

2.1 刺血療法結合三果湯

在藏醫學中，刺血療法被稱為“達日卡”。在藏醫經典《四部醫典—秘訣部》第 58 章中，有對藏醫放血療法的專章論述，至今大約已經有1 300余年的歷史。藏醫學對痛風性關節炎的認識，有其獨特的見解，并將其歸于 “扎南 ( 譯音) ”病范疇。藏醫學認為此病乃是血熱而風濕入侵，熱血汗濁凝澀，導致局部氣血不暢所致。另外，藏醫學還認為健康的生命以正常的新陳代謝為基礎，而良好的血液循環才能為正常的新陳代謝提供保障。故在藏醫中，刺血療法因其可以疏通氣血、改善血液循環而普遍的應用于痛風性關節炎的治療。藏醫放血療法選取穴位時，以藏醫學理論為指導，根據病變所在部位來確定一些分布在絡脈上的特定穴位，叫做脈位。藏醫放血療法中有7個脈位，在治療痛風性關節炎時，藏醫選取的是足拇趾第二關節上的靜脈“痛風脈”[5]。且藏醫一般在放血前3～7 d讓患者開始服用三果湯，具體組成為金訶子、毛訶子、余甘子。三果湯有引病外出的作用，服藥的目的就是通過藥物的作用，使“病血”和“正血”分開，從而將“病血”引至 “痛風脈 ”等放血部位。之后通過刺絡放血，以排出血液中以及沉積在病變關節局部的尿酸鹽結晶，使尿酸濃度降低而達到治療疾病的目的[6]。

2.2 刺血療法聯合拔罐

拔罐療法最早記載于《五十二病方》。在《肘后備急方》中將拔罐療法稱之為“角法”，將其歸為中醫外科的治療范疇，拔罐療法具有吸血排膿的作用，從而可以用來治療瘡瘍性疾病。刺絡拔罐放血療法是拔罐療法與刺血療法的完美結合，能夠清熱瀉火、祛瘀通絡、祛邪解表，同時，火罐的負壓吸附作用還可彌補單純刺血療法瘀血難以除盡、邪氣深伏不退的缺點，體現了中醫學的傳承與創新。在治療痛風性關節炎的過程中，使用刺血療法與拔罐相結合，能降低患者的血尿酸濃度，緩解患者關節局部的紅腫疼痛癥狀，同時，隨著疼痛以及關節腫脹程度的減輕，患者受累關節的活動功能也可改善。現代研究表明，刺血加拔罐的方法能增加患者關節處出血量，可疏通經絡，達到消腫、止痛、清熱瀉毒的目的；同時，還可以促進新鮮血液向病灶流進，減少關節處導致疼痛的物質，使受累關節的紅腫熱痛得到緩解，改善關節的功能[7-8]。

2.3 刺血療法聯合艾灸

中醫學認為艾葉乃純陽之品，其性溫，味苦，能溫通十二經脈，有回陽救逆、理氣調血、溫經散寒、通絡止痛等功效。在刺絡放血治療痛風性關節炎后，再加艾條灸治，在這個過程中，雖然艾葉被燃燒，但它的藥性可隨艾灸的溫熱之力逐漸透過體表，深入穴位，進而滲透諸經，發揮其通絡止痛、理氣調血之功，使局部經絡、血脈暢通。刺血療法與艾灸療法共用，在治療痛風性關節炎的時療效理想。有實驗研究顯示，對于急性痛風性關節炎模型大鼠的治療，使用刺血療法結合艾灸，能夠使得病變關節疼痛減輕，局部腫脹程度改善，尿酸濃度降低，并認為刺血療法結合艾灸治療痛風性關節炎機制可能與下調TLR2和TLR4 mRNA表達水平有關[9]。現代醫學認為艾灸具有調整機體的免疫功能的作用，對機體的免疫分子和免疫細胞，乃至免疫器官都能起到一定的調節作用，從而提高機體對疾病的防御和抵抗作用。艾灸通過提高自身的調節力去應對外界的影響與干擾，從而增強機體的免疫功能[10-11]。

2.4 刺血療法聯合電針

電針是將特定設備產生的脈沖電流，作用于得氣的毫針之上，以加強針刺對穴位的刺激，增強其療效。在治療痛風性關節炎時，通過選擇適當的穴位，可以起到舒筋通絡、消腫止痛等作用。電針治療具的特點，包括作用層面多、途徑多、靶點多等方面。在使用電針治療痛風性關節炎的過程中，其產生的刺激，可通過影響中樞及周圍神經系統對信息的傳導和整合等，從而發揮鎮痛的作用[12]；另外，電針還可以增加鎮痛物質合成和降低致痛物質的釋放而達到鎮痛的效果[13]。在臨床研究中發現，電針不僅可以疏經通絡，改善氣血運行，甚至在治療痛風性關節炎時，還能有效從整體雙向調節機體的細胞免疫和體液免疫[14]。動物實驗研究表明，對于急性痛風性關節炎模型大鼠而言，使用不同波形的電針治療，尤其是選用疏密波，對患鼠的踝關節滑膜內 HSP70 蛋白的表達有明顯的促進作用，從而減輕踝關節局部的炎癥反應以及炎癥反應對關節的損傷[15]。電針可以通其經脈，調節氣血，刺絡放血可以活血通絡，消腫止痛，兩種療法有機結合，共同發揮驅邪外出、疏經通絡、調和氣血的作用，進而達到“通則不痛”的效果。

2.5 刺血療法聯合火針

火針刺絡放血治療痛風性關節炎時，其造成的皮損較小、疼痛較輕，且針孔通暢，能滿足治療所需放血量的要求，其療程短，起效迅速，治愈率高，而且還不易復發。正如在《圣濟總錄》記載: “腫內熱氣，被火奪之，隨火而出。”痛風性關節炎所表現出的紅、腫、熱、痛等多種臨床癥狀，皆是由于局部血氣壅塞，郁而發熱。采用火針結合刺絡放血治療痛風性關節炎，可借火針的溫熱之力以助陽化氣，達到溫通經絡、行氣活血的效果，進而使病變局部瘀濁得散，氣血通暢；還可借助火力，強開腠理，使熱毒、瘀血外散，從而達到瀉火解毒、活血化瘀的目的[16]。另外，現代醫學研究表明，以火針刺絡放血治療痛風性關節炎時，血液中大量的尿酸鹽可隨血液排出，血尿酸的濃度也可以得到不同程度的降低[17]。火針的溫熱之力還可擴張毛細血管，減輕血管對血流的阻力，使血流速度增快，改善局部血液循環，促進炎性物質的吸收。同時還使炎癥因子的分泌被抑制，減輕關節局部的炎癥反應[16]。

3 小結

痛風性關節炎是一種晶體代謝相關性的關節病，與高尿酸血癥直接相關，由人體單鈉尿酸鹽沉積在關節所致。其臨床主要表現為發時可見關節部位紅腫，伴疼痛難忍，久病重者可致關節畸形，活動受限，嚴重影響生活質量。刺血療法及其結合多種療法治療本病時，可有效的祛邪、瀉熱、祛瘀、通絡、消腫、止痛，促進局部尿酸鹽結晶排出，降低血尿酸濃度，改善局部循環及代謝，減輕關節的炎癥反應，減少體內致痛物質的釋放等，從而使臨床癥狀得以緩解。臨床研究表明，在治療本病時，單獨使用刺絡放血療法即可取得較好療效，但與其他治法(包括藏醫三果湯、拔罐、艾灸、電針、火針等)聯合應用治療，更能達到錦上添花的效果。刺血療法多樣聯合治療痛風性關節炎產生的協同效應與中醫學中的方劑配伍有異曲同工之妙。本文對刺血療法多樣聯合治療痛風性關節炎的理論進行了初步探討，為臨床治療該病提供了多種方法及理論依據。但目前對刺血療法等治療痛風性關節炎的機制研究較少，且不夠深入透徹，有待進一步的挖掘。