兩種透明敷料應用于急診躁動患者固定靜脈留置針的效果觀察

王健芝

江蘇大學附屬宜興醫院急診科,江蘇無錫 214200

靜脈留置針已廣泛應用于臨床輸液治療,具有操作簡單,套管不易刺穿血管壁,柔軟等特點,可有效提升護理工作效率[1]。臨床上,急診科收治的大多為危重患者,通常伴有輕度意識障礙,而在就診中需護理人員在短時間內為患者建立優質的靜脈通道,在輸液過程中,患者因無主觀意識的掙扎、躁動等行為,極有可能發生靜脈留置針脫落、藥液外滲、局部腫脹等安全隱患[2]。因此,靜脈留置針的固定直接影響患者的護理與治療,目前臨床使用無菌透明敷料固定靜脈留置針較多,但用何種方式妥善固定,且相對延長躁動患者的留置針固定時間,這也是本研究將探討的問題。本研究將本院較常用的兩組透明敷料應用于急診躁動患者的靜脈留置針固定,比較兩組敷料的應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2017年2月至2018年11月本院急診科收治的148例伴有意識障礙的躁動患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組與對照組,每組74例。所有患者均采用靜脈留置針進行靜脈穿刺與透明敷料固定操作,均在急診搶救室或監護室留觀72 h以上,所有患者家屬均簽署知情同意書。患者躁動程度分為輕度、中度及重度躁動:輕度,意識不清,四肢搖晃；中度,行為不受主觀意識控制,出現搖床、興奮、胡言亂語等；重度,狂躁、亂抓、四肢掙扎、極度不安。觀察組中男45例,女29例；年齡52～76歲,平均(62.24±7.44)歲；留置針固定位置包括手背靜脈42例,貴要靜脈9例,腕部橈靜脈23例；疾病類型包括癲癇9例,腦出血21例,肝性腦病11例,肺性腦病5例,顱腦外傷28例；躁狂程度包括輕度37例,中度24例,重度13例。對照組中男47例,女27例；年齡51～78歲,平均(61.14±7.23)歲；留置針固定位置包括手背靜脈45例,貴要靜脈7例,腕部橈靜脈22例；疾病類型包括癲癇10例,腦出血20例,肝性腦病9例,肺性腦病6例,顱腦外傷29例；躁狂程度包括輕度39例,中度21例,重度14例。兩組患者性別、年齡、疾病種類、留置針固定位置及躁狂程度比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準：(1)年齡在15歲以上。(2)靜脈穿刺部位與透明敷料固定部位皮膚狀況良好且完整。(3)透明敷料固定一次成功。(4)經頭部CT檢查診斷為腦出血患者,經血氣分析及血氨檢查診斷為肺性腦病、肝性腦病患者,經核磁共振檢查明確器質性病變的癲癇患者,以及入院前有明確顱腦外傷病史患者。排除標準：(1)穿刺部位及透明敷料固定部位有皮膚紅腫、結痂、硬結、潰爛者。(2)透明敷料固定未一次成功者。(3)患者自身多汗狀態。(4)有嚴重胸腹器官聯合傷患者。

1.3方法

1.3.1操作前準備 (1)在本次研究開展前,針對靜脈留置針的使用方法及兩種透明敷料的固定方式對護理人員進行系統培訓。(2)靜脈穿刺與固定敷料用物準備,即3M敷料,規格為6.5 cm×7.0 cm,貼可舒醫用透明敷料,規格為6.0 cm×7.0 cm,直型靜脈留置針。

1.3.2具體操作 對照組采用貼可舒敷料:穿刺成功后,先將靜脈留置針針梗處使用輸液貼固定,然后將透明敷料從印字面的一端揭去中間紙片,暴露膠面,保留兩端有字部分,持敷料兩端將膠面貼至患者皮膚上,由中間至四周撫平,揭去邊框及兩端進行留置針固定,最后在敷料貼上標注日期與具體時間。觀察組采用3M敷料:同樣在穿刺成功后,先將靜脈留置針針梗用輸液貼固定,然后將3M敷料中間紙片揭去,暴露膠面,無張力持敷貼,將敷料透明部分對準穿刺點中心進行塑型,固定靜脈留置針位置,由內向外撫平敷料,使針座從敷料缺口處露出,敷料缺口自缺口處靜脈留置針下閉合,一邊揭去邊框一邊按壓,輔助膠面粘貼覆蓋導管針座處,粘貼帶封閉敷料缺口,最后在敷料上標注日期與時間。

所有操作均由護師職稱以上的護理人員操作,操作完成后需護理人員持續觀察72 h,詳細記錄靜脈留置針留置時間、脫管情況、敷料發生卷邊及更換情況。兩組患者均需要家屬24 h床邊陪護,對患者進行床檔保護,向家屬講述約束帶的使用方法、時間與目的,同時家屬簽署約束告知書。對兩組患者雙手腕部均予以棉質約束帶進行約束固定,調整到合適的松緊程度,每2 h放松1次,密切觀察患者約束部位的血液循環情況,若患者意識清醒,不必進行約束。

1.4觀察指標 記錄兩組患者留置針固定情況:(1)脫管情況,靜脈留置針脫出血管外即為脫管。(2)卷邊情況,卷邊面積超過敷料10%為敷料卷邊[3]。(3)每次輸液前用注射器回抽[4],無回血、輕推封管液有阻力時即拔出靜脈留置針,為堵管。出現局部腫脹、無回血時即予以拔針,為滲漏。局部疼痛、發紅、灼熱、腫脹、沿靜脈走向出現條索狀紅線為發生靜脈炎,出現以上情況時予以拔針。(4)觀察兩組留置針留置及敷料更換時間。(5)觀察兩組患者舒適程度,包括透氣感、異物感、瘙癢感及疼痛感四個方面,滿分均為10分,分值越大,感覺越佳。

2 結 果

2.1兩組患者留置針堵管、滲漏及靜脈炎發生率比較 觀察組與對照組留置針堵管發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05),觀察組留置針滲漏及靜脈炎發生率分別為10.81%、1.35%,明顯低于對照組的22.97%、8.11%,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者留置針脫落及敷料卷邊發生率比較 觀察組留置針脫落及敷料卷邊發生率分別為5.41%、8.11%,明顯低于對照組的17.57%、29.73%,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者留置針留置及敷料更換時間比較 觀察組患者留置針留置及敷料更換時間明顯長于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),見表3。

表1 兩組患者留置針堵管、滲漏及靜脈炎發生率比較[n(%)]

表2 兩組患者留置針脫落及敷料卷邊發生率比較[n(%)]

表3 兩組患者留置針留置及敷料更換時間

2.4兩組患者舒適程度比較 觀察組透氣感、異物感、瘙癢感及疼痛感評分均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者舒適程度比較分)

3 討 論

采用外周靜脈留置針操作簡單、保留時間長,且快速、高效,不僅可減少患者反復穿刺的痛苦,亦可減輕護理人員的工作負荷,現已被臨床各科室廣泛應用[5]。躁動是昏迷逆轉為蘇醒過程中或進行性意識障礙加重過程中出現的一種運動及精神暫時性異常狀態,會導致患者出現強行掙扎、亂動等不受主觀意識控制的行為,患者出現躁動情況,極大程度增加了留置針脫落及敷料卷邊等不良事件的發生率,嚴重影響患者康復。臨床實踐中,留置針的固定方式與材料不同直接影響留置針的留置時間及效果,所以選擇正確的固定靜脈留置針的敷料十分重要[6]。

本研究結果顯示,觀察組患者留置針滲漏、靜脈炎、留置針脫落及敷料卷邊發生率均低于對照組,且觀察組患者留置針留置及敷料更換時間明顯長于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。傳統的靜脈留置針固定敷料為貼可舒醫用透明敷料,價格便宜,但在留置針固定不牢時,需使用大量膠帶固定,而膠帶過多,可導致不易觀察靜脈留置針針尖處情況,并且敷料透氣性較差,極易聚集水汽發生敷料卷邊情況[7]。輔助加固膠帶較窄,僅1.8 cm,粘貼面積較小,材質無彈性、無防水性,常需反復更換膠帶,然而反復更換膠帶,易導致患者皮膚刺激,從而引起患者一些皮膚問題,例如皮膚瘙癢、濕疹樣小水皰等,不僅加重患者身體不適感,還增加了護理人員的工作負擔。

3M敷料是一種半透性無菌透明黏性敷料,主要用于靜脈留置針固定。3M敷料下方采用丙烯酸酯粘膠,加以軟紗布背襯,為一種超薄高彈敷料,材質較軟,黏性穩定,有較強的封閉性,可與患者皮膚緊密貼合,從而降低患者異物感[8]。同時,3M敷料致敏性低,可有效隔絕細菌、水及灰塵,與貼可舒醫用透明敷料相比,可更好保護患者皮膚。3M敷料采用高透性材質,透氣性較佳,可迅速排出濕氣,且具有較好的防水性,能更好地保持患者穿刺部位皮膚干燥。敷料采取帶孔槽控力凹槽及圓角設計,加以無紡布邊框,更加貼合手部,有效防止發生卷邊情況,增加固定的牢靠性,從而有效避免了套管針的移動,減少針頭對血管壁的機械性損傷,進而降低靜脈炎癥的發生率。此外,輔助加固膠帶為無紡布材質[9],寬為2.8 cm,在固定針柄的同時固定了針頭,從而形成了無菌區,避免污染,無紡布材質具有一定吸水性,可吸收部分汗液,相對延長粘貼時間,降低更換敷料頻率,揭除時無膠體殘留,易撕除,不會造成醫用粘膠相關的皮膚損傷,這些特點都是傳統貼可舒醫用透明敷料不具備的。在觀察兩組患者舒適情況時發現,觀察組透氣感、異物感、瘙癢感及疼痛感評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。同樣表明3M透明敷料相對于貼可舒透明敷料具有更好的透氣性,且不需要反復加固,患者皮膚瘙癢、疼痛等不適感降低,舒適度更高,更符合患者需求,與目前研究基本一致。

綜上所述,3M透明敷料相對于傳統敷料對靜脈留置針固定效果更好,能明顯延長患者留置針留置時間,降低并發癥發生率,且提高患者舒適度,更符合患者需求,具有較大優勢,但費用相對較高，建議在臨床實踐中,根據護理需求,合理使用。