急診科新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作的組織與管理

劉小琴，雷 鋮，江 暢，陳達(dá)英，王 佳，羅 琳，陳 莉

（德陽市人民醫(yī)院，四川618000）

2019年12月底以來，湖北武漢等地陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多起新型冠狀病毒肺炎病人，現(xiàn)已蔓延至國內(nèi)外多地。2020年1月12日，世界衛(wèi)生組織（WHO）正式將造成肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為2019-nCoV（2019年新型冠狀病毒）[1]。截至2020年2月2日24：00，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)收到全國31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計(jì)報(bào)告確診病例17 205例，重癥病例2 296例，累計(jì)死亡361例，累計(jì)治愈出院病例475例，共有疑似病例21 558例[2]。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)已將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施[3]。我院是德陽市唯一一所三級(jí)甲等醫(yī)院，也是此次疫情在德陽市的唯一定點(diǎn)收治醫(yī)院。急診科作為病人到院的第一站，落實(shí)快速、有效的防控措施尤為重要，急診科醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)院首先與病人密切接觸的高危人群，做好自身防護(hù)更是至關(guān)重要[4]。我科于2020年1月17日在急診科外設(shè)立專門的發(fā)熱篩查分診點(diǎn)，對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行初次排查，醫(yī)護(hù)人員實(shí)行24 h值班制，科室采取積極的預(yù)防與控制應(yīng)對(duì)措施，各項(xiàng)防控工作有條不紊地開展。現(xiàn)將我科防控工作經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)急診科各區(qū)域進(jìn)行合理設(shè)置及管理

1.1 發(fā)熱預(yù)檢分診點(diǎn) ①于急診科大門旁設(shè)置發(fā)熱預(yù)檢分診點(diǎn)，其地點(diǎn)相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好，標(biāo)識(shí)明確、清晰且醒目。②分診點(diǎn)常備口罩、體溫表、快速手消毒液、發(fā)熱預(yù)檢分診病人基本情況登記表等。③分診點(diǎn)實(shí)行24 h值班制，專人專崗。在崗醫(yī)護(hù)人員須根據(jù)科室實(shí)際情況，在國家要求的一級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加裝備，要求醫(yī)護(hù)人員穿戴一次性工作帽、防護(hù)面罩或面屏、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、一次性隔離衣和一次性乳膠手套。④要求急診科就診病人及陪同人員在進(jìn)入急診科大廳前，必須先經(jīng)專用單向通道進(jìn)入預(yù)檢分診點(diǎn)接受篩查。預(yù)檢分診點(diǎn)采用紅外人體表面溫度測(cè)量篩檢儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)所有進(jìn)入急診大廳人員的體溫，必要時(shí)分診點(diǎn)護(hù)士使用耳溫槍為病人復(fù)測(cè)耳溫，耳溫槍套一人一用一丟棄。⑤預(yù)檢分診醫(yī)護(hù)人員在《發(fā)熱預(yù)檢分診病人基本情況登記表》上詳細(xì)記錄病人信息，每日由專人將數(shù)據(jù)上報(bào)至醫(yī)院感染管理部門，做到“零交班”。⑥分診點(diǎn)配備電話，分診護(hù)士負(fù)責(zé)撥打病人上報(bào)的電話號(hào)碼以核實(shí)信息真實(shí)性。

1.2 急診內(nèi)科、急診外科診斷室 ①根據(jù)科室實(shí)際情況，在國家要求的一級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上為醫(yī)護(hù)人員增加裝備，要求醫(yī)護(hù)人員穿戴一次性工作帽、防護(hù)面罩或面屏、一次性外科口罩、一次性隔離衣，必要時(shí)戴一次性乳膠手套。②診斷室保持良好通風(fēng)并定時(shí)清潔、消毒。③診斷室門口配備分診護(hù)士負(fù)責(zé)二次分診，保證一醫(yī)一患，避免病人聚集。

1.3 急診兒科診斷室 ①嚴(yán)格實(shí)行預(yù)檢分診點(diǎn)、兒科分診臺(tái)、急診兒科診斷室的三級(jí)詢問及分診。②根據(jù)科室實(shí)際情況，在國家要求的一級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上為醫(yī)護(hù)人員增加裝備，要求醫(yī)護(hù)人員穿戴一次性工作帽、防護(hù)面罩或面屏、一次性外科口罩、一次性隔離衣，必要時(shí)戴一次性乳膠手套。②診斷室保持良好通風(fēng)并定時(shí)清潔、消毒。③診斷室門口配備分診護(hù)士，負(fù)責(zé)二次分診，保證一醫(yī)一患，避免病人聚集。

1.4 急診科一樓搶救室 ①搶救室設(shè)有門禁系統(tǒng)，保安24 h門口執(zhí)勤，嚴(yán)格執(zhí)行搶救室內(nèi)不留家屬的規(guī)定。②將醫(yī)院《關(guān)于新型冠狀病毒流行期間就醫(yī)公告》（以下簡(jiǎn)稱就醫(yī)公告）張貼于病區(qū)醒目處，醫(yī)護(hù)人員做好與家屬的溝通工作。③醫(yī)護(hù)人員按一級(jí)防護(hù)要求著裝，即穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩，必要時(shí)戴一次性乳膠手套。④“120”接到自訴發(fā)熱病人的電話，應(yīng)詢問其流行病學(xué)史，如病人有流行病學(xué)史，出診醫(yī)護(hù)人員須按二級(jí)防護(hù)要求著裝出診，即穿戴一次性工作帽、防護(hù)眼鏡或面屏、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、一次性專用防護(hù)服、一次性乳膠手套和一次性鞋套。

1.5 急診科二樓住院區(qū) ①由主管醫(yī)師客觀評(píng)估病人病情，盡量保證一病人一陪護(hù)，最大限度地減少交叉感染。②按醫(yī)院規(guī)定每日探視時(shí)間為16：00～18：00，每張床位每次僅限1人使用，提倡使用手機(jī)視頻探視。③將就醫(yī)公告張貼于病區(qū)醒目處，住院區(qū)醫(yī)護(hù)人員做好與病人和家屬的溝通工作。④病區(qū)設(shè)專人負(fù)責(zé)檢查探視期間病人及家屬的口罩佩戴及手衛(wèi)生情況，有不規(guī)范的地方及時(shí)指導(dǎo)改正。⑤病區(qū)醫(yī)護(hù)人員按一級(jí)防護(hù)著裝，即穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩，必要時(shí)戴一次性乳膠手套。⑥按病種分配管床責(zé)任護(hù)士，避免交叉感染。

1.6 急診科三樓重癥監(jiān)護(hù)室 ①取消每日家屬探視時(shí)間，將就醫(yī)公告張貼于病區(qū)醒目處。②意識(shí)清楚的病人可通過電話與家屬溝通。③監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員做好與家屬的溝通工作以及意識(shí)清楚病人的心理護(hù)理。④病區(qū)醫(yī)護(hù)人員按一級(jí)防護(hù)要求著裝，即穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩，必要時(shí)戴一次性乳膠手套。

1.7 急診科CT室 急診科CT室為發(fā)熱病人專用影像室，醫(yī)務(wù)人員24 h值班。根據(jù)科室實(shí)際情況，在國家要求的一級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上為醫(yī)護(hù)人員增加裝備，要求醫(yī)護(hù)人員穿戴一次性工作帽、防護(hù)面罩或面屏、一次性外科口罩、一次性隔離衣，必要時(shí)戴一次性乳膠手套。

2 對(duì)急診科各區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格的清潔、消毒管理

①急診科各區(qū)域均嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求做好診療環(huán)境（空氣、物體表面、地面等）、醫(yī)療器械、病人用物等的清潔、消毒。②放射科、彩超室、檢驗(yàn)科等急診科輔助科室對(duì)疑似病人進(jìn)行檢查后，必須確認(rèn)消毒完成方能安排下一位病人檢查。③加強(qiáng)科室感染控制督查，科室感染控制小組不定期通過視頻監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)抽查等形式督查各區(qū)域醫(yī)護(hù)人員物品消毒、自我防護(hù)及手衛(wèi)生落實(shí)情況，對(duì)清潔、消毒不合格者及時(shí)通報(bào)并進(jìn)行懲罰式教育。④洗衣房保證急診科工作服的每日收發(fā)，保證做到醫(yī)護(hù)人員工作服每班更換。⑤科室設(shè)置專用更衣室、專用鞋柜，更衣室要求通風(fēng)良好并定時(shí)消毒。

3 加強(qiáng)就診、確診以及疑似病人的管理

3.1 加強(qiáng)就診病人的管理 ①要求就診病人及陪同人員必須佩戴口罩，若病人及陪同人員未戴口罩，則由分診點(diǎn)護(hù)士免費(fèi)提供并指導(dǎo)其正確佩戴。②要求體溫＞37.3℃的病人到發(fā)熱門診再次排查，若無流行病學(xué)史[5]（發(fā)病前14 d有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史，或發(fā)病前14 d接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的病人，或有聚集性發(fā)病），囑病人經(jīng)專用通道自行前往發(fā)熱門診；若有流行病學(xué)史，由分診點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)專用通道護(hù)送病人至發(fā)熱門診。③有流行病學(xué)史但未發(fā)熱的病人須由分診點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)專用通道護(hù)送至發(fā)熱門診。④發(fā)熱預(yù)檢分診點(diǎn)到發(fā)熱門診間設(shè)置行走專用路徑圖，避免病人路線混亂致回顧追蹤困難。⑤發(fā)熱門診及內(nèi)外科診斷室配備分診護(hù)士負(fù)責(zé)二次分診，設(shè)置病人等候區(qū)，保證一醫(yī)一患，避免病人聚集及就診秩序混亂。

3.2 加強(qiáng)確診或疑似病人的轉(zhuǎn)診管理 ①發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)現(xiàn)確診或疑似病人，須立即上報(bào)醫(yī)院感染管理部門、市疾控中心，并聯(lián)系收治病人的隔離病房醫(yī)生。②救護(hù)車還未到達(dá)急診科前，須安排確診或疑似的待轉(zhuǎn)診病人在發(fā)熱門診隔離區(qū)等待。③整個(gè)轉(zhuǎn)診過程均由專人引導(dǎo)，病人經(jīng)專用通道進(jìn)入隔離病房。

4 加強(qiáng)病人的宣傳教育

①急診大廳電視滾動(dòng)播放中央電視臺(tái)關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疫情防控的相關(guān)內(nèi)容，包括醫(yī)用外科口罩的正確佩戴方式、七步洗手法、咳嗽禮儀、疫情醫(yī)學(xué)觀察和居家隔離等[6]。②急診大廳護(hù)士主動(dòng)巡視，指導(dǎo)病人及陪同人員正確佩戴口罩，宣傳正確佩戴口罩的重要性。③免費(fèi)向就診病人發(fā)放由我科醫(yī)護(hù)人員制作的新型冠狀病毒肺炎疫情防控宣傳手冊(cè)。

5 對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行科學(xué)管理

5.1 對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行科學(xué)管理

5.1.1 制定詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案、制度及流程 ①根據(jù)國家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）》《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》等相關(guān)政策、指南，制定適用于我院急診科的新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間應(yīng)急預(yù)案和工作制度、流程。②制定我院急診科防控工作推進(jìn)表，每日更新、落實(shí)相關(guān)事宜，保證重要事件不遺漏，重點(diǎn)問題時(shí)刻跟進(jìn)。③開展不明原因發(fā)熱病人救治的應(yīng)急診治演練，嚴(yán)格執(zhí)行簽到制度，保證急診科醫(yī)護(hù)人員人人參與。

5.1.2 調(diào)整醫(yī)護(hù)人員排班模式 ①全院人員取消春節(jié)休假，24 h待命，無條件服從。②依據(jù)年齡、健康狀況、專業(yè)技術(shù)水平等，從全院應(yīng)急護(hù)士庫中選取護(hù)士建立支援護(hù)士梯隊(duì)分批次進(jìn)入急診、發(fā)熱門診、隔離病房工作。③科室根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理人力資源調(diào)整，制定一線、二線護(hù)理人員替換方案，保證科室人員儲(chǔ)備。④充分利用醫(yī)院志愿者服務(wù)系統(tǒng)，征集志愿護(hù)士，緩解急診內(nèi)科、急診外科、急診兒科分診人力資源不足的情況。

5.1.3 積極開展醫(yī)護(hù)人員知識(shí)培訓(xùn) ①要求急診科醫(yī)護(hù)人員上崗前必須完成新型冠狀病毒肺炎疫情防控相關(guān)知識(shí)及傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，完成理論及操作考核且合格。②根據(jù)急診科各崗位工作職責(zé)及具體分工，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行差異化培訓(xùn)。③通過“317護(hù)”網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新型冠狀病毒感染專項(xiàng)培訓(xùn)及隨堂考核，每周2次，內(nèi)容涉及衛(wèi)生健康委員會(huì)及我院、我科制定的各項(xiàng)規(guī)章制度、流程預(yù)案，不斷鞏固重點(diǎn)知識(shí)。④全科醫(yī)護(hù)人員加入國家衛(wèi)生健康委員會(huì)能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心開展的新型冠狀病毒肺炎防控知識(shí)在線專項(xiàng)培訓(xùn)，實(shí)時(shí)掌握最新的疾病防控重點(diǎn)。

5.1.4 關(guān)注醫(yī)護(hù)人員身心健康 ①為緩解急診科醫(yī)護(hù)人員緊缺現(xiàn)狀，避免醫(yī)護(hù)人員過度疲勞，經(jīng)醫(yī)院各部門協(xié)調(diào)，由其他科室緊急調(diào)配人員到急診科輔助工作。②醫(yī)院職工食堂為急診科人員提供專門的營養(yǎng)膳食，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員免疫力。③醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間佩戴護(hù)目鏡、口罩等防護(hù)用具，可能出現(xiàn)相關(guān)部位的壓力性損傷，必要時(shí)在醫(yī)護(hù)人員鼻梁、顴弓、耳后乳突等受力點(diǎn)使用水膠體敷料以保護(hù)皮膚[7]。④由醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科專科醫(yī)師對(duì)急診科一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理健康狀況評(píng)估[8]，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂針對(duì)性的醫(yī)護(hù)人員心理輔導(dǎo)方案，保障一線醫(yī)護(hù)人員心理健康。

5.2 對(duì)急診科其他部門人員進(jìn)行科學(xué)管理

5.2.1 開展護(hù)工培訓(xùn) 各科室安排護(hù)工培訓(xùn)專管員負(fù)責(zé)對(duì)擔(dān)架工、清潔工、護(hù)送病人工人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，特別是對(duì)醫(yī)療廢物、清潔消毒內(nèi)容進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，保證人人知曉。

5.2.2 加強(qiáng)科室感染控制督查 科室感染控制小組通過現(xiàn)場(chǎng)查看、現(xiàn)場(chǎng)抽問等形式對(duì)相關(guān)人員的物品消毒、自我防護(hù)及手衛(wèi)生落實(shí)情況進(jìn)行不定期督查，對(duì)督查不合格者及時(shí)通報(bào)，根據(jù)督查情況不定期組織護(hù)工培訓(xùn)，鞏固知識(shí)點(diǎn)。

6 對(duì)救護(hù)車及應(yīng)急物資的管理

6.1 救護(hù)車選擇與管理 ①按照國家指南要求，只要是發(fā)熱病人均應(yīng)優(yōu)先調(diào)派專用負(fù)壓型救護(hù)車，停車位置固定在發(fā)熱門診指定停車位。②轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車與車載醫(yī)療設(shè)備及擔(dān)架專物專用，一車一人隔離轉(zhuǎn)運(yùn)。③參照國家標(biāo)準(zhǔn)制定醫(yī)院急診科救護(hù)車使用消毒流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。

6.2 司機(jī)防護(hù)要求 司機(jī)按二級(jí)防護(hù)要求著裝，駕駛室與醫(yī)療艙密封隔離，上車后開啟車窗通風(fēng)或排風(fēng)扇通風(fēng)。

6.3 應(yīng)急物資管理 啟動(dòng)科室應(yīng)急庫房，由科室專人管理，每日清點(diǎn)庫房物資；根據(jù)科室實(shí)際情況添置應(yīng)急物資，保證應(yīng)急物資儲(chǔ)備充足。

7 小結(jié)

通過對(duì)急診科各區(qū)域的科學(xué)設(shè)置與管理，嚴(yán)格執(zhí)行清潔、消毒措施，加強(qiáng)對(duì)普通就診病人、確認(rèn)或疑似病人的管理，制定詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案流程，重視醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、救護(hù)車以及應(yīng)急物資的管理，我科防控工作得以順利開展，并初見成效。對(duì)醫(yī)院急診科的防控組織工作及管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，可以為相關(guān)科室全面、積極應(yīng)對(duì)疫情提供組織與管理經(jīng)驗(yàn)。