綜合醫院應對新型冠狀病毒肺炎疫情的護理應急管理

詹昱新，李素云，劉義蘭，喻姣花，王 瑩

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北430022）

突發公共事件是指突然發生的可造成或者可能造成重大人員傷亡、財產損失、生態環境破壞和嚴重社會危害，需要立即采取應急處置措施予以應對的各類危及公共安全的緊急事件［1］。其中，突發重大傳染病疫情是直接危害人民生命健康安全的公共衛生事件，對健康的損害和影響達到一定程度易造成社會的恐慌和混亂，也對社會經濟穩定發展構成巨大威脅［2］。綜合性醫院的應急管理能力是突發重大傳染病疫情的防控前沿和關鍵環節，護理管理則面臨著嚴峻的挑戰和考驗，其組織管理效率和應急反應水平直接影響處理的成敗［3］。因此，不斷增強綜合性醫院的護理組織能力和應急管理水平，有助于及時防范和消除突發公共衛生事件，對保障居民人身安全和降低國家財產損失至關重要。2019年湖北省內暴發的新型冠狀病毒肺炎疫情的突發公共衛生事件中，我院作為國家衛生健康委員會直管的全國三級甲等醫院，是本次疫情防控工作部署中第一批定點救治醫療衛生機構，率先在武漢市內全面開展疫情防控救治和護理工作。現將我院在此次突發新型冠狀病毒肺炎疫情事件中的護理組織應急管理經驗總結報道如下。

1 醫院基本情況及疫情分析

1.1 醫院基本情況 我院作為國家衛生健康委員會直管的大型綜合性教學醫院和全國三級甲等醫院，包括3個院區（本部、腫瘤分院和西區分院），除擔負日常醫療診治工作外，同時承擔省內公共衛生事件應急保障任務。全院護理人員總數近4 000人，是一支由專科、本科、碩士、博士所組成的多學歷層次結構。護理部工作制度和職責優化的完善率，護理人力資源機動庫調配的科學性，重大突發事件應急處置流程制定的合理性，醫院感染防控及應急預案培訓的系統性，均為本次突發新型冠狀病毒肺炎疫情的護理防控工作提供了重要保障。

1.2 突發新型冠狀病毒肺炎疫情的事件背景 2019年12月30日武漢市衛生健康委員會醫政醫管處發布了《關于做好不明原因肺炎救治工作的緊急通知》及《市衛生健康委關于報送不明原因肺炎救治情況的緊急通知》，對發現的27例病例進行隔離，并開展對疫情發源地“華南海鮮城”和與華南海鮮城有關聯的病例搜索和回顧性調查。最早出現“不明肺炎”病例的臨床表現主要為發熱，少數病人有呼吸困難，胸片呈雙肺浸潤性病灶。經前期初步調查表明未發現明顯的人傳人證據，此組病例最早發病時間為2019年12月8日，最晚發病時間為12月29日，并已排除流感、禽流感、腺病毒感染、嚴重急性呼吸綜合征（SARS）和中東呼吸綜合征（MERS）等呼吸道疾病。此階段對于此次引起肺炎感染的病原仍未知，2020年1月9日首次出現病人因呼吸循環衰竭死亡的病例。同日經病原檢測結果初步評估，專家組將本次不明原因的病毒性肺炎病例的病原體初步判定為新型冠狀病毒，且不同于已發現的人類冠狀病毒，需要進一步開展流行病學調查和相關的實驗室檢驗檢測。1月13日，境外出現首例新型冠狀病毒肺炎者（感染者為武漢市民），隨后，在同城先發病例中出現了家庭聚集性感染（夫妻兩人發病，丈夫先發病，為華南海鮮批發市場從業人員，妻子否認有華南海鮮批發市場暴露史）。1月16日起武漢市內開始出現新增病例，1月20日形勢開始急劇變化，陸續出現醫務人員病毒感染。1月20日晚國家衛生健康委員會高級別專家組組長、中國工程院院士鐘南山接受央視新聞采訪時表示新型冠狀病毒肺炎具有人傳人風險，并證實已有14名醫護人員感染了新型冠狀病毒。同日，國家衛生健康委員會發布1號公告，將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。并將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國國境衛生檢疫法》規定的檢疫傳染病管理。1月20日武漢市成立新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部，并采取“封城限行”強制性防控舉措，隨后全國各省、市、自治區啟動重大突發公共衛生事件一級響應，全國各地均啟動應急防控響應措施。

2 護理組織應急管理

2.1 成立突發疫情護理組織應急管理小組，完善全院防控體系

2.1.1 啟動護理組織應急管理體系 ①在醫院領導小組指揮部的統一指揮下，迅速成立護理組織應急管理小組，由分管護理院長任小組組長，負責統一部署分工和明確管理職責，護理部主任為副組長，負責全面落實協調，護理部副主任為核心組員，負責臨床質量安全、人力資源調配和醫院感染培訓，片區總護士長為小組組員，負責確保各臨床科室的措施執行。②護理部主任和副主任于抗疫一線進行現場辦公，對突發疫情時的各類緊急狀況及時發現、指導處理和上報，與多部門進行有效協調以解決臨床一線問題，集全院力量共同克服困難和做好保障工作；③發熱門診、急診科、感染科病房和收治疑似病例病房的護士長和總護士長負責具體工作落實、評價反饋和溝通上報。

2.1.2 擴建調配護理人力機動庫 護理人力機動庫的建立和調配制度的實施旨在確保突發事件以及特殊情況下臨床護理人力的應急管理［4］。我院在已有護理人力機動庫基礎上擴建抗疫護理人力機動庫。鑒于對本次重大疫情的處理時長，護理部迅速制定抗疫護理支援人力儲備計劃、調配制度和具體實施方案。為保障抗疫工作和春節日常護理工作均能有效安全地開展，由各臨床科室根據儲備計劃分批次上報和抽調護士加入抗疫護理人力機動庫，對儲備人員具體要求為：專業理論扎實、操作技能嫻熟、具有重癥護理經驗且身心素質良好，年齡＜45歲，工作必須滿1年以上。為了保障病人安全和護理安全，在疫情暴發時迅速改造院內隔離病房的同時，護理部根據儲備計劃和調配方案，完成了首輪應急支援隊伍的組建，成員為感染科、呼吸科、急診科、重癥監護室等科室的護理骨干；統一制定隔離病區各級人員的崗位職責和具體分工，要求責任到人。隨著春節假日期間疫情的蔓延擴散，在面對院內隔離病房和托管醫院為新型完善冠狀病毒肺炎定點救治病房人力資源的雙重壓力下，同時為避免護士身心出現應激狀況和增加職業暴露風險，護理部繼續按照人力調配方案進行補充和更新應急機動庫成員，每人支援時間為3周，支援結束后隔離休息2周再回病區上崗，對隔離病房和院內其他科室進行有序的人力調配，為抗疫期間的全院護理工作的正常開展提供有力保障。

2.1.3 規范門診重點部門管理 完善重點部門管理及病人就診流程。本次疫情發生于2019年12月—2020年1月的寒冷季節，大量病人均以發熱為主要癥狀就診，而由于此季節出現因呼吸道感染及其他疾病引發的發熱癥狀也同時就診，不利于對疫情的有效防控管理。因此，為做好后期疫情的準備應對工作，護理部聯合醫務處、醫院感染辦公室等職能部門嚴格遵循《隔離技術規范》等有關要求，迅速對發熱門診及急診、急診留觀室及搶救室等就診空間進行改造，完善救治相關的設施設備。①發熱門診管理：完善空間布局和工作流程，迅速擴建輸液室、操作室和相關功能區域；留觀室和搶救室加強通風，并關注氣流方向，應由清潔側流向污染側。②急診管理：落實急診預檢分診制度，引導發熱病人至發熱門診就診，減少發熱病人在急診、門診的停留、移動，杜絕回流，避免病人擁擠，減少醫院感染的風險；制定并完善重癥病人的轉出、救治應急預案并嚴格執行；合理設置隔離區域，滿足疑似或確診病人就地隔離和治療的需要；實施急診氣管插管等感染性職業暴露風險較高的診療措施時，應按照接治確診病人的要求采取預防措施。③疫情監測報告管理：掌握新型冠狀病毒肺炎的流行病學特點與臨床特征，及時監測體溫，詳細詢問相關病史并記錄，按照診療規范進行病人篩查，早期識別疑似或確診病人并采取早期隔離及防護措施，做好疫情監測和報告。

2.1.4 完善隔離病房和病室管理 規范落實院內隔離病房和病室的設置管理。①院內隔離病房籌備：在改造發熱門診的同時，護理部同步對感染科病房進行籌備管理以作為收治疑似及確診病人的院內隔離病房。鑒于疫情蔓延迅速性和嚴重性的預判，我院指揮小組依次將醫院綜合樓的感染科病房及同一棟樓同側方向的病房全部征用作為隔離病房。將疑似病人和確診病人分開安置，疑似病人住單間隔離，經病原學確診的病人可同室安置，以保障病人安全和嚴格落實醫院感染防控制度為核心，做好各類搶救物品、藥品、儀器設備及硬件設施的籌備工作，確保數量、種類規格齊全且在使用效期內，相關物品盡可能采用一次性用物，如為重復使用物品，應遵循復用器械消毒滅菌管理規范，按照《醫院空氣凈化管理規范》規定，進行空氣凈化。②普通病區隔離病室的設置：護理部協同醫院感染辦公室指導各臨床科室設置疑似病例科室內部隔離病室，用于疑似或確診病人的隔離和救治，建立和落實相關工作制度、流程和應急預案；疑似或確診病人實施專人專班護理，限制無關醫務人員的出入；及時將疑似或確診病人轉到有隔離和救治能力的定點醫院或隔離病房，候診期間對病人采取有效的隔離和救治措施。

2.1.5 重點落實醫院感染防控措施 采取在門診、急診設置等候區等有效措施，避免人群聚集；備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品；各門診入口設置含乙醇和過氧化氫成分的速干手消毒劑，為病人及陪同者提供口罩并指導其正確佩戴；原則上不留陪、不探視；保持良好的通風，定時清潔消毒；用于疑似或確診病人的聽診器、體溫計等醫療器具及護理用品專人專用，若條件有限，每次使用后進行規范的清潔和消毒；落實病房常規清潔消毒工作，病人轉出后按《醫療機構消毒技術規范》對其接觸環境進行終末處理；將疑似或確診病人產生的醫療廢物，納入感染性醫療廢物管理，嚴格進行規范處置。

2.1.6 切實落實職業防護管理 嚴格落實職業防護措施，避免職業暴露。①各診療場所均配備符合要求、數量充足的防護用品；嚴格執行手衛生，根據臉型大小選擇合適和正確佩戴醫用防護口罩，并進行密閉性能檢測，4 h更換1次，必要時戴乳膠手套。②嚴格執行正確穿脫防護用品，并配置流程圖和穿衣鏡，穿脫時有人協助和監督，嚴禁穿著個人防護裝備離開污染區，設置脫摘防護用品雙區域，在第一區域脫去外層防護服，如護目鏡、防護面屏、隔離衣、外層手套和鞋套，在第二區域脫去防護服、內層手套、防護口罩和帽子；不得在污染區摘口罩、脫摘時不得抖動防護服，從內面卷好放入黃色垃圾袋；嚴格執行“三前四后”指證和更換防護用品的標準。③在實施標準預防基礎上制作接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施，對可能產生氣溶膠的操作如氣管插管、無創通氣、氣管切開、心肺復蘇、插管前手動通氣和支氣管鏡檢查等，應提高防護級別，尤其做好眼部防護，防止體液滲入風險的發生，限制房間內人數在病人所需護理和支持的最低數量。

2.2 成立突發疫情護理質量安全管理小組，確保護理安全

2.2.1 實施護理質量三級管理制度 為保障隔離病房的高質量護理和病人安全，依托護理部三級質量控制成立臨時護理質量管理小組。護理部同步組建護理管理者支援機動隊，制定和實施管理者輪崗制度和計劃，落實護理質量三級管理制度。支援隔離病房的其他科護士長負責一級質量管理，總護士長負責二級質量管理，要求管理者須至少提前半天熟悉隔離病房詳情、工作流程并詳細交接工作，每人支援3周后輪崗返回原病房和片區，旨在保障護理工作的科學、高效和安全地開展。護理部主任、副主任負責三級質量控制，對全院各隔離病房和重點科室進行嚴格督導。病房護士嚴格落實護理核心制度和操作規范流程，護士長高度重視對疑似或確診病人的身份識別、藥物管理、醫囑執行、監護搶救等重點環節和醫院感染防控、防范職業暴露等關鍵環節的過程控制，隔離區內人人相互督促，確保護理安全。

2.2.2 強化護理人員應急知識培訓 提高護士應對突發疫情的應急知識與技能水平對疫情防控護理工作至關重要[5]。因此，護理部聯合醫務處、醫院感染辦公室、感染科針對本次疫情暴發特點和發展趨勢制定培訓考核制度和具體方案，依據崗位職責擬定培訓內容，全面培訓全院在崗護士和重點培訓一線支援護士及護士長。因疫情防控形勢嚴峻而無法實施理論與操作集中授課培訓，改為使用院內OA系統上傳并推送培訓課件與視頻，各病房組織護士下載自學和對支援護士完成考核工作，護士長填寫培訓和考核記錄表。培訓內容主要包括對新型冠狀病毒肺炎防控制度與措施、職業防護操作規范和職業暴露的應急預案、標本采集及運送、防護用品使用要求、可重復使用護目鏡的處理流程、穿脫防護服、特定場所消毒技術方案、環境清潔與消毒及手衛生、終末消毒后環境衛生學標本送檢流程，使護理人員熟練掌握新型冠狀病毒肺炎的防控知識、方法與技能，做到早發現、早報告、早隔離、早診斷、早治療、早控制。

2.2.3 落實責任制和分級護理管理 為保障護理安全和質量，嚴格落實責任制護理和分級護理。支援護士接到應急調配任務后需提前半天到崗熟悉病房環境，隔離區內責任制護理要求定崗定位，實行“4-4-3”排班模式，即每日4班制，6 h一班，3人一組輪換，上班4 d、休息3 d模式，責任護士全程負責所管隔離病人的一切護理工作，由感染科、呼吸科的高級護士任責任組長，對組員的工作進行指導、檢查和改進。同時為保障病人安全，根據疑似或確診病人的病情嚴格落實分級護理制度。由于新型冠狀病毒肺炎重癥、危重癥病人均具有多種基礎疾病病史，需要對其進行積極生命支持，防止器官功能損害和各類并發癥，規范氧療，必要時進行機械通氣治療與護理，進行血流動力學監測和實施循環支持護理，實施營養支持治療和護理，并做好護理記錄、病情反饋及疫情上報工作。護理人員積極開展就診和住院病人及其家屬的教育，使其了解新型冠狀病毒肺炎的防護知識，指導其正確洗手、咳嗽禮儀、醫學觀察和居家隔離等。

2.2.4 落實標本采集及運送管理 新型冠狀病毒核酸檢測是疫情診治的關鍵。我院作為湖北省內首個迅速成立新型冠狀病毒核酸檢測實驗室的醫療機構，旨在加快對疑似病人的診斷和治療。為保障采樣人員和運送人員的職業防護，避免暴露風險，我院對相關人員進行嚴格培訓并考核，同時制定標本采集及運送管理制度與流程。①標本采集：設置專門的采樣房間并安置空氣消毒裝置，對每例病人采樣前后均進行空氣消毒和物體表面消毒，嚴格落實對采樣人員的三級防護措施。②標本放置：標本放置于大小適合的帶螺旋蓋、內有墊圈、耐冷凍的樣本采集管里并擰緊，將密閉后的標本放入生物安全樣本袋中，每袋限為一份標本，用75%乙醇噴灑生物安全樣本袋，然后放置在固定的專用標本存放臺上。③標本運送：做好運送人員的個人防護，實施三級防護措施，隨身攜帶潔芙柔速干手消毒劑；按照醫院感染辦公室制定的固定路線和指定電梯收集轉運標本，每次將生物安全樣本袋放入轉運容器后進行過氧化氫手消毒劑快速手消毒；轉運容器應保持密閉，并有生物危害標識；運送完標本后對轉運容器及時消毒，同時對標本運送的指定電梯進行消毒，避免污染環境。

2.3 成立突發疫情護理組織后援保障小組，為持續防控提供保障

2.3.1 協助調配藥品、檢驗物資管理 護理部組織院內護理管理者自主報名組建機動協調小組，以滿足特殊時期隔離病房及院內外的各項援助任務。由于疫情發展較快，在各類防護用品等物資緊缺的情況下，依據《常見醫用防護用品使用范圍指引》原則和配備標準，為指導合理使用醫用防護用品，做好疫情防控中的個人防護工作，護理部聯合總務科制定科室申領計劃和方案，優先保障一線病房的防護用品、器材耗材等物資供應，合理調配和聯系總務科送物資到一線，其他病房物資申領需根據病房內疑似或確診病人的數量給予批準，以保證合理使用和避免浪費資源；聯系藥劑科并為院內因職業暴露發生感染的護士提供預防和治療新型冠狀病毒肺炎的藥物；聯系醫學工程科緊急配置手指血脈氧飽和度監測儀、額溫計等各類抗疫所需儀器設備。

2.3.2 嚴密監測并追蹤高危人群 本次疫情前期為散發性特征，潛伏期較長并具有傳染性，在疫情逐漸擴大蔓延之際，院內出現了醫護人員感染確診和疑似病例并接受住院隔離治療。因此，為加強對在崗護士特別是一線護士的職業防護，護理部制定高危疑似人群隨訪監測工作制度，并根據病毒感染的臨床表現和診斷學標準制定隨訪監測記錄表，要求各病房開展主動健康監測，對全體護士進行上崗前體溫、呼吸系統癥狀等監測并記錄，早期篩查和發現疑似風險人群和避免交叉感染，對待確診中的疑似人員實施居家隔離措施，病房每日指定專人對有不適癥狀但暫未出現典型表現者的高危人群進行逐一電話回訪并登記，同時提交至護理部，由護理部干事及護士長志愿者組成隨訪小組每日對高危人群進行2次回訪，并給予關懷問候和合理建議，同時配合醫務處對疑似人群進行早期篩查和早期發現。

2.3.3 重視護理人員心理干預 隨著疫情的持續蔓延和擴大，醫用防護物資嚴重緊缺，又適逢春節假期“封城”、限行等多種舉措的實施，隔離病房和隔離病室的護理人員持續處于高強度、超負荷的工作環境，仍必須在面對職業暴露風險下堅守臨床前線，同時已確診或高度疑似而接受住院治療和居家隔離的護士，均承受著巨大的精神壓力并出現了不同程度的心理應激反應，即個體針對意識到的重大變化或威脅而產生的心身整體性調適反應，主要表現為認知、情緒、行為和軀體不適反應，嚴重影響個人和群體的工作完成，需要管理者高度關注護士的心理防護[6]。除每日定時電話回訪外，護理部制定一系列護士心理干預措施，由專職心理咨詢師聯合心理小組開辟院內抗疫護理心理熱線和心理疏導微信群，有針對性地對個體和群體反應的心理問題給予積極、有效的干預方案，分享轉發心理護理技巧如光流技巧、蝴蝶擁抱、腹式呼吸等，以調整身心、自我安撫、保持內心安寧和緩解焦慮；病房護士長發揮核心作用，每天對在崗和隔離護士的生活、工作、家庭、心理進行電話關心問候，給予針對性的幫助，同時合理調配人力資源和班次安排，避免過度勞累，營養食堂提供營養餐，增強機體免疫力。

3 效果與體會

新型冠狀病毒肺炎疫情的發生具有事發突然、難以預測、危害嚴重、影響面大、救援緊急等特征，直接影響公眾健康、經濟發展和社會安定。護士作為醫務人員中的最大群體，在面對突發重大疫情時擔負著重任和挑戰。綜合性醫院護理組織的高水平應急管理能力是確保護理安全和護士職業防護的重要保障。在本次抗疫中我院護理組織應急管理工作從容有序，順利配合醫院完成各項診療、搶救、轉運等工作，已完成一線支援任務的護士800余名，確診感染的在職護士接受住院隔離治療且多數均順利痊愈出院康復中。

在本次應急管理工作實施過程中，全院護理人員思想高度統一，黨員先鋒模范帶頭，眾多護士主動請纓支援抗疫前線，前后方組織之間高效配合、密切協作、統籌安排、快速應對，迅速啟動護理應急預案和擴建抗疫應急隊伍，全方位保障了抗疫救治護理工作的順利開展，激發了護士的參與熱情與使命感，提升了護理管理者的應對處置能力，通過對本次突發公共衛生事件實施主動、及時、高效的護理組織應急管理，為后續疫情防控工作提供了組織保障。在面對突發疫情時如何做好職業防護，避免職業暴露風險以及建立護士心理危機干預機制仍值得護理管理者在實踐中進一步探索和總結。