琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心梗后室性心律失常的臨床效果

肖興平

急性心肌梗死是指患者的冠狀動脈急性、持續性地缺血缺氧而引起的心肌壞死。急性心肌梗死患者常并發室性心律失常,病發后引起患者相關臟器的功能下降,甚至發生心力衰竭,該病發病急、病情進展快,對患者的生命安全造成嚴重的威脅［1］。隨著老齡化社會進程的加快,該病的發病率逐漸上升,對中老年人群的身體健康造成了嚴重的威脅,在發病后,如果能夠及時控制患者的并發癥,緩解患者的病情,那么可以有效的改善患者的生存質量。臨床常用他汀類、硝酸酯類藥物進行治療,但治療效果并不十分理想。本文就臨床常用藥物的治療效果進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2014 年10 月～2019 年9 月本院收治的150 例心梗后室性心律失常患者為研究對象,隨機分為觀察組與對照組,各75 例。對照組男42 例,女33 例,年齡43～77 歲,平均年齡(61.35±6.12)歲；觀察組男45 例,女30 例,年齡43～77 歲,平均年齡(60.25±5.78)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。選取過程遵循自愿原則,納入標準：①所有的患者均符合臨床的疾病診斷標準,確診為心梗后室性心律失常,且為非ST 段抬高性心肌梗死；②研究過程經患者及其家屬同意,并簽署知情同意書。③能夠正常地進行交流。排除合并其他血液動力學等其他重大疾病、接受介入治療、不配合的患者。研究在醫學倫理委員會的監督下進行。

1.2 方法 對照組采用常規治療。使用血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類藥物、硝酸酯類藥物等進行治療。觀察組在對照組基礎上加用琥珀酸美托洛爾緩釋片,23.75～95.00 mg/次(具體的劑量需要根據患者的心律耐受性進行選擇)；1 次/d,1 個療程為15 d,進行4 個療程的治療［2］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者接受治療前后的QT 離散度。測定方式：患者入院后行床邊心電監護,同步記錄12 導聯心電圖。所有心電圖檢查均測量2 個導聯以上,QT 間期終點取T 波降支與基線的交點處,若T 波難以確定則放棄測量。各導聯連續測3 個QT 間期,取平均值。QTd=最大QT-最小QT。為減少心率的影響,按Bazett 公式校正,QTc=QT/RR(呼吸頻率)1/2,QT 間期離散度QTcd=QTc(max)-QTc(min)。②對比兩組患者臨床治療效果。顯效是指患者的臨床癥狀消失,心電圖檢查室性心律失常完全消失；有效是指臨床癥狀有所改善,心電圖檢查室性心律失常有改善；無效是指臨床癥狀無改善甚至加重,心電圖檢查室性心律失常未恢復。治療總有效率=顯效率+有效率。③對比兩組的不良發應發生率。如：頭暈、惡心嘔吐、乏力等表現。不良發應發生率=不良事件發生/總例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的QT 離散度對比 治療前,觀察組QTd(85.31±14.37)ms、QTcd(88.25±12.71)ms。對照組QTd(84.68±15.98)ms、QTcd(88.78±13.27)ms。治療后,觀察組QTd(46.71±11.21)ms、QTcd(47.31±6.71)ms。對照組QTd(65.12±12.38)ms、QTcd(65.71±7.87)ms。治療前,兩組QTd、QTcd 對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組的QTd、QTcd 均下降,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療總有效率對比 觀察組顯效51 例,有效23 例,無效1 例。治療總有效率98.67%(74/75)。對照組顯效37 例,有效16 例,無效22 例。治療總有效率70.67%(53/75)。觀察組的治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良發應發生率對比 觀察組發生頭暈2 例,惡心嘔吐1 例,乏力1 例,不良發應發生率5.33%(4/75)。對照組發生頭暈2 例,惡心嘔吐2 例,乏力4 例,不良發應發生率10.67%(8/75)。觀察組的不良發應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

老齡化社會的到來,帶來的不僅是老年人口的增多,還有與之相伴的各類多發于中老年的疾病,長期的疾病治療不僅極大的降低了中老年人群的健康質量,長期治療的費用對患者的家庭而言也是一筆較為沉重的負擔。心肌梗死、心律失常、高血壓、高血脂等疾病均在中老年人群中有著較高的發病率。心肌梗死患者的心肌因缺氧、缺血而壞死,病情嚴重的心肌梗死患者會并發室性心律失常,這類并發癥患者的病情進展迅速,在臨床上有著非常高的死亡率,同時這也是導致心肌梗死患者死亡的重要因素。室性心律失常發生的基礎條件是正常或異常的自律性增強,心室形成局部興奮灶,室性早搏出現,頻率超過竇房結的沖動頻率范圍時出現室性心動過速。或是后除極達到閾電位產生興奮,形成觸發活動,產生心律失常。多數心梗后室性心律失常的維持是依賴折返環。患者臨床表現為心悸。治療該病的有效措施是血運重建,使用藥物是主要的治療手段,患者接受藥物治療后能在一定程度上控制臨床癥狀,但治愈率不高。

他汀類藥物、硝酸酯類藥物以及血管緊張素轉換抑制劑屬臨床常用治療藥物,能在一定程度上緩解患者的病情進展,但治療效果并不十分理想,應用后患者會有不同程度的并發癥。降低患者用藥后的并發癥,及時控制患者的并發癥,緩解患者的病情進展,降低臨床的死亡率,提高患者的生活質量,是治療過程中重要的目標。因此在治療中,使用一種相對更加安全有效的藥物勢在必行。本次研究使用的琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種心臟選擇性的β-受體阻滯藥物,對β1-受體有選擇阻斷的作用,因此在高血壓、心臟病等疾病的治療中有著較為廣泛的應用。研究發現,該藥的血藥濃度峰值相較于同劑量的普通平片明顯更低,因此使之具備相對更高的β1-受體選擇性。接受該藥物治療的患者3 h 內可以到達血藥濃度峰值,5 h 后開始衰竭,有著高達60%的藥物清除率,比常規應用的藥物可以在更短的時間內改善患者的臨床癥狀,提高患者的康復效率［3］。心梗后室性心律失常患者接受琥珀酸美托洛爾緩釋片的治療后,患者心臟慢性衰竭的情況有所穩定,且患者射血分數明顯增加,左心室舒張末期及收縮末期容量減少,交感神經活性增加作用被阻斷,起搏細胞自律性被降低,室上性傳導時間被延長,從而最終減慢了患者的心率,使臨床療效得到提高［4,5］。

在本次研究中,將使用常規藥物如他汀類、硝酸酯類等進行治療的患者設為對照組,將在此基礎上加用琥珀酸美托洛爾緩釋片的患者設為觀察組,進行8 周左右的治療后,對比兩組的治療效果。將心律變化的主指標——QT 離散度納入對比的項目中,可以更好的觀察接受治療后患者心律失常的變化。研究結果顯示：治療后,觀察組QTd(46.71±11.21)、QTcd(47.31±6.71),低于對照組的(65.12±12.38)、(65.71±7.87),差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率98.67%(74/75)高于對照組的70.67%(53/75),差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良發應發生率5.33%(4/75)低于對照組的10.67%(8/75),差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,琥珀酸美托洛爾緩釋片在對心梗后室性心律失常患者進行治療時,可以取得顯著的治療效果,改善患者的臨床癥狀,減少用藥后的不良反應發生率,安全性較高,有臨床推廣應用的價值。