阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床效果分析

賈國強

急性腦梗死作為神經內科疾病的一種在臨床上發病率較高,老年人一般為多發人群,由于其具有突發性、快速性的特點,及時診斷和治療極為關鍵,以保證患者的生命安全。急性腦梗死在臨床治療中一般采取藥物治療方式,而單一藥物治療卻沒有獲得理想的療效,本院在臨床治療實踐中發現聯合用藥可獲得理想的療效。本研究主要對阿替普酶靜脈溶栓與依達拉奉聯合方案的實施效果進行評價和分析,分析結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究分析對象為本院2018 年4 月～2019 年4 月期間接收的98 例急性腦梗死患者,按照抽簽方式分為聯合組和對照組,各49 例。聯合組男、女比例為25∶24；年齡53～78 歲,平均年齡(61.48±6.89)歲。對照組男、女比例為27∶22；年齡53～78 歲,平均年齡(63.08±6.16)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：與急性腦梗死臨床診斷標準相符；對溶栓治療無禁忌的患者；對本研究知情,并愿意配合研究,對知情同意書進行簽訂的患者。排除標準：精神疾病嚴重的患者；肝腎功能嚴重疾病患者；具有腦腫瘤、腦血管異常、腦水腫等合并癥患者；沒有完整臨床資料患者；對本研究無法全程配合的患者。

1.3 方法 兩組在實施治療方案之前均先行常規治療,即抗血小板,對血壓進行控制,調脂治療等［1］。聯合組實施阿替普酶靜脈溶栓與依達拉奉聯合治療方案：阿替普酶靜脈溶栓治療方法為：100 ml 生理鹽水與0.09 mg/kg 阿替普酶注射液的混合液,10%采用靜脈推注方式,90%采用靜脈泵注方式,＜1 h 的泵注時間,治療1 d；依達拉奉的治療方法為：100 ml 生理鹽水與30 mg依達拉奉注射液的混合液,采用靜脈滴注的方式,滴注時間30 min,2 次/d。對照組僅實施阿替普酶靜脈溶栓治療方案,用法用量與聯合組相同。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療效果,療效判定標準［2］：患者臨床表現消失,神經功能評分降低90%～100%為顯效；臨床癥狀表現有所緩解,神經功能評分降低46%～90%為有效；臨床表現與治療前無變化為無效。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者炎性因子各項指標,包括hs-CRP、IL-6、TNF-α；③比較兩組患者日常生活能力,應用Barthel指數評分進行評價,100 分為滿分,分數越高日常生活能力越好；④比較兩組患者治療前后神經功能,應用NIHSS 量表進行評價,分數越低神經功能越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 聯合組顯效24 例,有效23 例,無效2 例,治療總有效率為95.92%；對照組顯效15 例,有效20 例,無效14 例,治療總有效率為71.43%。聯合組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組炎性因子各項指標比較 聯合組患者hs-CRP、IL-6、TNF-α 分別為(6.6±2.5)mg/L、(54.5±3.8)ng/L、(8.0±1.6)ng/L,均低于對照組患者的(9.7±2.8)mg/L、(71.5±4.9)ng/L、(15.5±2.6)ng/L,差異有統計學意義(t=5.7810、19.1911、17.1969,P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后的NIHSS 評分和Barthel 指數評分比較 治療前,兩組患者的NIHSS 評分和Barthel指數評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,聯合組患者的NIHSS 評分(5.25±1.27)分低于對照組的(8.90±1.39) 分,Barthel 指數評分(82.65±4.86) 分高于對照組的(74.29±4.85)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分和Barthel 指數評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

老年人為急性腦梗死的常發人群,且伴隨年齡的增長發病率也呈現增長的趨勢［3］。急性腦梗死的發病機制為由于脂肪在動脈內膜中呈現變性的狀態,膽固醇在動脈內膜中發生沉積,以此造成粥樣硬化斑塊形成,當腦組織發生缺血情況之后氧自由基會生成,損傷神經元細胞,使其快速消亡,進而導致供血障礙和局部腦組織發生缺血性壞死［4］。急性腦梗死影響因素為肥胖、酗酒、吸煙、糖尿病、高血壓等,有較大的治療難度,在臨床治療中強調積極溶栓,對腦組織缺血和血管狹窄進行減輕,對繼發性腦損傷進行減少。在急性腦梗死治療早期,要選擇一個科學的治療方案,對腦部供血進行及時恢復,促進腦細胞功能恢復,對病死率進行有效控制,有效改善患者的預后［5］。在急性腦梗死藥物治療中阿替普酶為應用較為廣泛的溶栓藥物,可與網狀纖維蛋白相結合,促進纖溶酶變化,以此崩解血栓,同時對快速恢復腦部血流有促進作用,改善患者的神經功能。然而由于其再灌注方面的不足,一旦損傷會導致細胞凋亡和充血,治療效果會降低。依達拉奉作為腦保護劑的一種,對血腦脊液屏障進行利用,達到缺血半暗帶,可對腦梗死進展進行預防,對羥自由基濃度進行降低,對表達凋亡細胞因素進行調控,對神經元凋亡進行抑制,對腦細胞進行保護,同時依達拉奉可將自由基清除,對神經細胞損傷進行抑制,對腦組織進行保護,同時可抑制血腫,從而對腦水腫進行緩解,對病情發展進行阻止。兩種藥物聯合應用可對患者神經功能進行改善,對腦組織循環進行進一步改善,對腦組織損傷進行減輕,恢復患者受損神經,以此對治療效果進行增強。本研究結果顯示,聯合組患者的治療總有效率95.92%高于對照組的71.43%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。治療后,聯合組患者的NIHSS評分(5.25±1.27) 分低于對照組的(8.90±1.39) 分,Barthel 指數評分(82.65±4.86)分高于對照組的(74.29±4.85)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。可見,兩種藥物聯合治療方案,不但有效提升了臨床療效,同時降低了炎性因子水平,同時可對患者日常生活能力和神經功能僅改善,方案實施效果理想。

綜上所述,急性腦梗死治療中實施阿替普酶靜脈溶栓與依達拉奉聯合方案獲得理想的效果,與單藥治療相比,可對臨床療效進行提升,促進炎性因子水平降低,改善患者的日常生活能力和神經功能,療效確切,適合大范圍推廣。