微信平臺在腦卒中患者延續護理中的應用現狀

陳妍熙 翟清華 張春慧△ 張振香

1)鄭州大學護理與健康學院，河南 鄭州 450001 2)鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450003

腦卒中是一種嚴重危害我國居民健康的疾病，其具有致殘率高、復發率高的特點[1-2]。由于醫療資源和患者家庭經濟水平的限制，大多數腦卒中患者只在醫院進行急性期治療，在出院后遺留有不同程度的感覺、運動、言語、認知、心理或情感障礙[3]，進行延續護理對患者機體功能的恢復十分有必要；同時，腦卒中患者也對延續護理服務有很高的需求，其中表示需要生活護理、健康教育、自我護理方面的延續護理的患者均超過70%[4]。而傳統的延續護理方式如院內集體宣教、入戶和電話回訪存在著實施效果欠佳[5]或是耗費醫護人員精力財力的問題，微信平臺則是一種可以積極嘗試的方式，其具有不需要重新構建平臺、無需投入大量資金、被廣泛使用、簡單易操作、功能豐富等優點。研究指出，基于微信平臺的延續護理對各類疾病均有很好的正向作用[6-8]。本文對微信平臺在腦卒中患者延續護理中的應用研究進行分析和總結，以期為腦卒中患者的延續護理提供參考。

1 微信平臺在腦卒中患者延續護理中的應用形式

1．1微信公眾號微信公眾號包括訂閱號、服務號和企業號，有群體推送、自動回復、一對一交流等功能。訂閱號、服務號和企業號的主要區別是訂閱號偏向于為用戶傳達資訊，服務號偏向于服務交互，而企業號則是只有指定的成員才能關注，偏向于信息保密管理。在腦卒中患者延續護理中使用最多的是訂閱號和服務號，并且最常使用的功能是群體推送和自動回復，運用群體推送功能能夠向患者推送視頻、圖片、文字等形式的腦卒中相關知識或鏈接[9]，患者和照顧者可以隨時點擊閱讀歷史消息。而在自動回復方面，醫務人員則可以利用公眾號事先錄入腦卒中相關健康教育信息，教會患者如何在公眾號的不同類別下尋求信息和檢索所需干預信息，從而實現腦卒中出院患者的延續性護理[10]。不同于使用訂閱號和服務號，鄧燕玲[11]則運用微信企業號與患者進行關聯，接入患者的健康數據，同時實現了推送、溝通、數據查詢等功能。由此可見，微信訂閱號和服務號在腦卒中延續護理中應用廣泛，其受眾群體較多，而企業號則適合于較小、較局限固定的腦卒中人群管理。

1．2微信群聊微信群是一種基于微信平臺的將具有某一或某些共同特征或者某一、某些相同意志活動的人聚集在一起，以便互相交流溝通和互相了解的虛擬團體形式，是一種高效的參與人數較多的溝通形式。微信群聊的構建十分簡單，在腦卒中患者的出院后護理中應用也較廣泛。鐘代曲等[12]的具體做法是科室所有醫護人員進入微信群成為指導員，并指定1名主管護師負責專項管理，再將實驗組病人的主要照護者拉入腦卒中微信群實施管理方案；姚偉璇[13]所做的研究則是采用先建內部小群進行護士培訓，確定微信教育方法和對結果評價的方法，再進行細化的“1護士對10出院患者”的群聊延續護理，推送健康消息和回應患者的咨詢，并針對不同患者的狀況提供有效的指導方案。由此可見，群聊方便了醫務人員對患者進行延續護理，同時患者也能更加快捷地和醫務人員及病友互動，解決了患者咨詢困難和無法及時有效接受到延續護理的問題。

1．3微信公眾號與群聊聯用也有學者采用了微信公眾號和群聊聯用的方法，馮俊艷等[14]運用公眾號推送腦卒中的健康教育內容等，并用群聊接受患者咨詢并提供個性化的指導，學者孫利華等[15]也采用類似做法。這不僅能向患者推送腦卒中疾病的健康教育知識，還能給患者提供溝通交流和咨詢解惑的平臺。

2 微信平臺在腦卒中患者延續護理中所體現的應用功能

2．1健康教育健康教育的內容可以由微信管理者以文字、視頻、圖片等的形式推送給患者，也可由患者在公眾號中自行搜索或檢索關鍵詞獲得。健康指導的內容可以包括腦卒中患者普適的疾病相關知識指導、不同病變階段的康復訓練(包括軟癱期、痙攣期和恢復期)、心理指導和照顧者健康教育等[16]，也可以是針對腦卒中常見并發癥如卒中后便秘[17]、腦卒中后遺留肢體障礙[18]、腦卒中后抑郁[19]等的指導。有研究者指出文案字數應該控制在1 000字以內，內容應該注重定位清晰、豐富有趣味、言簡意賅、原創實用，并且信息推送的時間避免夜間和午間，以免影響患者休息[11]。由此可見，利用微信平臺的延續護理可以實施健康教育，這樣既方便管理者進行施教又方便患者隨時查看和學習。

2．2咨詢與解惑基于微信平臺的腦卒中延續護理多有患者咨詢和醫務工作者答疑的內容，可通過公眾號的一對一交流或群聊來實現，楊明瑩等[16]的研究中采取患者有疑問可以在線咨詢，專科護士或康復治療師定點提供集中答疑。微信所提供的咨詢交流功能相比電話和入戶回訪而言，更加體現患者的主觀能動性，使患者在遇到困難和需要指導時主動尋求專業人員的幫助，而不容易出現盲目聽從網絡信息或者道聽途說的情況，并且也能及時的得到回復和幫助。

2．3監督與提醒微信平臺可以幫助醫務人員監測患者的情況并起到督促作用。董俊平等[20]讓護士通過微信平臺對患者血壓、血糖、血脂、日常生活習慣、服用藥物進行監督，針對出現異常的患者及時匯報醫生來做下一步處理，顯著降低了患者1年內卒中復發風險；微信平臺還可以對患者或家屬康復知識掌握情況進行考核[16]，監督患者對于延續護理的積極參與。鄧燕玲[11]構建的腦卒中延續護理綜合信息服務平臺的“隨訪管理”功能模塊則可以提醒患者每月來醫院復查，提高了患者的遵醫囑依從性。以上研究均表明，利用微信平臺可以提醒和監督腦卒中患者堅持延續康復。

3 微信平臺在腦卒中患者延續護理中的應用效果評價

3．1知識掌握程度基于微信平臺延續護理干預對評估干預后患者或其家屬的知識掌握程度多采用自設量表，馮俊艷等[14]所制的試題內容包括與腦卒中疾病相關的一般知識、高危因素、飲食調理和生活護理、二級及三級預防等相關內容，結果顯示干預后患者卒中知識得分顯著高于出院時且高于對照組；鐘代曲等[12]所制調查表的內容包括腦卒中誘發因素、飲食護理方法、藥物相關知識、大小便護理方法、日常生活能力訓練方法康復訓練方法、家庭康復環境知識、使用輔助用物方法、心理康復指導方法、預防并發癥方法和預防復發知識，結果顯示干預結束后主要照顧者疾病相關知識掌握情況高于對照組。以上研究表明，基于微信的延續護理能明顯改善患者或其主要照護者的知識水平。

3．2患者生活質量評估基于微信的延續護理對患者生活質量的影響可采用腦卒中特定生存質量量表(Stroke-specific quality of life scale，SSQOL)和生活質量量表(SF-36量表)等。孫利華等[15]通過利用SSQOL評定患者的生存質量，結果顯示基于微信開展延續護理的輕型卒中患者出院后生活質量明顯優于對照組；趙鵬等[21]則采用SF-36量表評定患者生活質量，干預后研究組患者SF-36量表評分優于對照組。由此可見，基于微信的延續護理能明顯改善患者的生活質量，且與常規出院指導或常規隨訪有明顯差異。

3．3日常生活活動能力目前對日常生活活動能力(ADL)較公認和權威的概念范疇是日常獨立功能中涉及的最基本過程[22]。在基于微信的腦卒中延續護理的研究中評估ADL常用的量表有Barthel指數(Barthel Index，BI)評估表和改良Barthel指數評定量表(Modified Barthel Index，MBI)。徐敬文等[23]對患者基于微信的延續護理干預后，利用BI量表評估患者ADL，結果顯示患者ADL各項評分均明顯高于出院時；牟曉洋等[24]采用同樣的方式干預后利用MBI評定患者ADL水平，結果顯示后期隨訪6個月末和12個月末觀察組MBI分值顯著高于對照組。由此可見，基于微信的延續護理能明顯改善患者的ADL，微信的使用使得患者更易接受和學習到生活能力方面的健康指導，并在醫護人員的持續提醒和監督下能夠很好地實施健康鍛煉。

3．4治療依從性治療依從性指的是患者能夠在多大程度上遵循與醫務人員商定的處方治療建議，是慢性病管理的一個關鍵組成部分[25]。評估微信干預后出院患者的治療依從性也多采用自設量表，學者設計的依從性量表基本包含康復訓練、合理飲食、正規或規律服藥、定期復查等四個方面，在此基礎上鄧燕玲[11]加入了生活作息，結果顯示干預結束后患者的遵醫囑依從性相較于出院時得到提高；張冰倩[26]則加入了控制煙酒方面，結果顯示微信健康教育能使腦卒中患者在康復訓練、控制煙酒、規律服藥和定期復查方面的依從性明顯提高，但均衡飲食方面的提高不明顯。由此可見，微信平臺的運用能有效提高出院腦卒中患者的治療依從性，而良好的治療依從性是腦卒中康復的基礎，可以提高患者的生活質量和卒中后身體功能，有效阻止卒中進展，對并發癥的出現和卒中復發均有控制作用。

3．5其他在其他方面，微信平臺也展現出它在腦卒中延續護理中的應用優勢。尚倩倩等[27]研究發現應用微信平臺的試驗組再入院率和并發癥總發生率顯著低于對照組，基于微信的延續性護理降低了并發癥發生率以及再住院的風險，這可能與微信平臺及時準確、個體化地監控患者情況有關；陳嬌等[28]的研究還評價了健康教育滿意度，結果顯示在健康教育滿意度方面，觀察組明顯高于對照組，這可能與通過微信平臺醫務人員能及時答復患者的問題和卒中狀況的改善有關。

4 微信平臺在腦卒中患者延續護理的未來應用趨勢

在當今信息豐富的時代，公眾比起文字的信息傳播方式更青睞于視聽說的信息收取方式；對于延續護理的信息傳播來說，微信就是一個很好的平臺。除當下應用研究廣泛的的公眾號、群聊外，可與患者腕表、手環等穿戴式健康監測設備綁定的微信小程序也是腦卒中院外護理的不錯選擇：醫護人員可以從小程序精準地獲取患者的運動和體征信息，從而掌握患者的健康狀況和必要時做出及時的干預。

與此同時，網絡監管部門和微信平臺對醫療護理類公眾號的監督管理也很重要。現今腦卒中患者的出院后健康教育可由多方提供，不僅有來自醫院專業的醫護團隊提供延續服務，還會有醫療行業公司或個人創建微信公眾號或群聊進行健康宣教。而標題的導向性詞、句式是影響微信閱讀量的重要因素；為求得更高的閱讀量，微信平臺不乏許多“標題黨”散布不實或夸張的信息。針對腦卒中等慢性病的院后康復來說，這可能會引導患者實施模仿不利于其康復的措施，所以提高微信平臺信息的可靠性十分必要，應加大對微信管理者的身份法律認證和管理。