ICU患者譫妄篩查現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

鐘曉媛 褚敏娟

譫妄是一種急性的認(rèn)知障礙,其主要表現(xiàn)為意識模糊、思維混亂以及注意缺損等[1]。隨著研究的深入發(fā)現(xiàn),部分患者僅會表現(xiàn)出譫妄癥狀群中的部分癥狀,這一現(xiàn)象被稱為亞譫妄綜合征(SSD)[2]。SSD是一種發(fā)生在譫妄前驅(qū)期、緩解期或獨(dú)立于譫妄發(fā)生的輕度譫妄綜合征。有報(bào)道顯示,ICU患者譫妄發(fā)生率高達(dá)75%[3],SSD發(fā)生率為36%[4]。譫妄影響患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定,導(dǎo)致人機(jī)對抗、非計(jì)劃性拔管等情況[3]；尚無大量數(shù)據(jù)支持,SSD不會導(dǎo)致患者死亡[4]。正確有效的篩查是識別譫妄的前提,然而目前譫妄篩查現(xiàn)狀不容樂觀,譫妄的發(fā)生率高、危害重,ICU譫妄仍處于發(fā)生比例高、長時(shí)間漏診的情況[5]。本文將對國內(nèi)外ICU患者譫妄篩查現(xiàn)狀及醫(yī)護(hù)人員在使用譫妄篩查工具中可能存在的問題進(jìn)行匯總綜述,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 醫(yī)護(hù)人員譫妄篩查執(zhí)行力不足

Carsten等[6]對德國559名ICU醫(yī)護(hù)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn),盡管患者出現(xiàn)了疑似癥狀,卻只有50%不到的患者接受了譫妄篩查,且在被篩查的患者中只有57%的醫(yī)護(hù)人員使用了有效的篩查工具。對意大利護(hù)理人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn),其中80%認(rèn)為ICU意識模糊量表(CAM-ICU)中的躁動鎮(zhèn)靜(RASS)評分是容易理解的,48%的人不愿意使用量表。李智等[7]對某醫(yī)院ICU護(hù)士譫妄評估現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn),僅有14.5%的護(hù)理人員使用工具篩查譫妄。關(guān)于醫(yī)護(hù)人員譫妄篩查執(zhí)行力不足的原因如下：

1.1 相關(guān)知識缺乏 ICU醫(yī)護(hù)人員譫妄相關(guān)知識缺乏,對譫妄篩查工具的了解更少,王俊鋒[8]引用裴娜等編制的譫妄……