實(shí)施體外膜肺氧合的危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理相關(guān)進(jìn)展

蔣卓娟 邵小平 李陽(yáng)洋

體外膜肺氧合(ECMO) 作為一種有效的心肺功能支持手段,為藥物治療和心肺功能的恢復(fù)爭(zhēng)取更多寶貴的時(shí)間[1]。即使在醫(yī)療資源豐富的發(fā)達(dá)國(guó)家,也只有經(jīng)驗(yàn)豐富的大型醫(yī)療中心才能提供ECMO支持[2]。早在20 世紀(jì)90 年代國(guó)外開始實(shí)行由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員就地安裝ECMO,再轉(zhuǎn)運(yùn)至ECMO 治療中心的方案,并建立病例篩選與轉(zhuǎn)運(yùn)流程[3]。國(guó)內(nèi)外關(guān)于ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)的報(bào)道顯示其安全性及可行性,但對(duì)于安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理仍缺少統(tǒng)一的規(guī)范[4-5]。我國(guó)目前尚處于探索階段,對(duì)ECMO院間轉(zhuǎn)運(yùn)急危重患者時(shí)機(jī)的選擇及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)士的職責(zé)界定等都需要進(jìn)一步探索。本研究將圍繞實(shí)施ECMO危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理的相關(guān)進(jìn)展綜述如下。

1 ECMO患者轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性與可行性

將已建立ECMO的患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有豐富經(jīng)驗(yàn)的ECMO中心集中治療,而非分散在ECMO經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)院?jiǎn)为?dú)治療有其臨床必要性,甚至可能成為提高ECMO患者生存率的重要一環(huán)[1]。將呼吸、循環(huán)功能衰竭的ECMO危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療條件更完備的醫(yī)療中心,有助于最大化的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用；同時(shí)借助完善的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制能夠提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性、降低危重患者的病死率[6]。國(guó)際上現(xiàn)開展ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)學(xué)中心有20余家,新生兒、兒童、成人危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)均有涉及,單程轉(zhuǎn)運(yùn)距離可達(dá)上萬公里,患者出院存活率較高。最近的一項(xiàng)納入了38項(xiàng)研究共1481例危重患者的meta分析顯示[7],ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)并未增加成人及兒童患者的病死率及不良事件的發(fā)生率。由此可見,ECMO危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)具備充足的可行性。……