數字減影血管造影應用項目的輻射環境影響與防護研究①

于現臣

(山東省輻射環境管理站 山東濟南 250117)

數字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）是利用放射性X射線實時進行透視輔助手術進行的一種醫用設備[1-2]，其在醫院更常見于判斷和治療血管性病變[3-4]。DSA項目輻射污染以及放射防護的研究，對于保護輻射工作人員、患者以及公眾人員的健康，具有十分重要的意義[5]。

1 DSA裝置工作原理及運行期的污染源項

DSA的原理簡單來說就是用造影劑輸入患者體內，用X光來拍攝造影后的圖像，與沒有造影時的圖像對比，沒有造影的那些器官或組織經過識別在顯示上被去除，這樣就能動態監視造影部位的情況，更加方便的開展觀察和手術[4]。

DSA利用X射線進行透視，X射線是放射性污染物。同時由于X射線的能量較高會電離空氣產生一些臭氧和氮氧化物，但兩者產生量較小，DSA機房都配有通風設施，能夠有效避免有害氣體的積累，在日常的環境監測過程中并不考慮氣體的危害。

2 DSA工作場所的環境影響評價

2.1 評價范圍

DSA為Ⅱ類射線裝置。在環境影響評價過程中，依據《輻射環境保護管理導則 核技術利用建設項目 環境影響評價文件的內容和格式》（HJ10.1-2016），其評價范圍為所在場所實體屏蔽物邊界外50m的范圍。

2.2 環境保護目標

項目運行范圍內有輻射工作人員和公眾。輻射工作人員分為介入室內的操作人員和介入外的有關輻射工作人員。公眾成員為DSA治療室四周墻體外0～50m范圍內活動的公眾人員。

2.3 評價標準

人員個人劑量限值依據《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）附錄B劑量限值要求。機房的輻射防護屏蔽標準執行《醫用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）。

3 DSA工作場所的環境檢測

本研究選取了一個典型的DSA介入治療室進行了分析。治療室頂棚鉛當量大于4.0mm；四面墻體鉛當量大于3.0mm;大小防護門鉛當量均為3.0mm；觀察窗鉛當量為3.0mm。

該治療室使用一臺法國GE產的型號為IGS530型DSA。檢測時電壓為102kV,電流為142.3mA。

3.1 檢測儀器

檢測儀器為FH40G+FHZ672E-10型X-γ劑量率儀。

3.2 檢測方法

依據《環境地表γ輻射劑量率測定規范》（GB/T14583-93）的要求，儀器開機預熱15min，探頭離地高度1m，每個點位記錄10個數據。

3.3 檢測因子和點位

在DSA關機狀態和出線狀態下，對輻射劑量率進行檢測。開機狀態下檢測介入室外的操作位、防護門、墻外等點位，同時監測醫生手術位置的輻射劑量率，醫生手術時站在防護吊屏后面，防護吊屏為0.5mmPb,模擬正常工作狀態時出束電壓電流，檢測透視和攝影時的劑量率。

3.4 檢測結果評價

根據檢測結果可知DSA關機狀態下機房周圍劑量率處在當地本底范圍內。開機狀態下，機房周圍劑量率為（131.8～203.5）nGy/h，低于《醫用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）規定的2.5μSv/h的劑量率防護限值，說明本項目滿足輻射防護要求。

年有效劑量估算。該項目DSA每年手術量最大為600例，平均每例透視狀態最大照射時間為15min，攝影最大照射時間為8min，則透視狀態年最大照射時間為150h，攝影狀態年最大照射時間為80h，合計年最大照射時間為230h。DSA治療室四周為走廊或者休息室，停留因子取1/5，治療室房門停留因子取1/8。根據現場檢測結果，治療室房門劑量率最大檢測值為203.5nGy/h，其余周邊劑量率最大檢測值為174.0nGy/h。因此公眾人員的年有效劑量最大值在治療室房門處為0.005mSv/a，在治療室周邊處為0.007mSv/a。

治療室工作人員主要包括介入手術室內的操作人員和介入手術室外的有關輻射工作人員，根據年度檢測結果，個人年累計劑量檢測結果最大值為1.752mSv/a。

在總開機時間230h/a的條件下，公眾人員的年最大有效劑量0.007mSv/a和職業人員的年最大有效劑量1.752mSv/a，均低于標準規定的年照射劑量限值和劑量約束值。

4 DSA工作場所輻射污染防治措施

結合DSA使用過程，事故風險主要來自設備運行環節。其潛在的風險主要有以下幾個方面。一是DSA裝置由于故障不能關機，導致工作人員和患者受到不必要的照射。二是電離輻射警告標志等防護設施不完善或者失靈，導致工作人員和公眾誤入治療室受到照射。三是工作人員和患者對射線的防護意識低，不按要求佩戴個人防護用品，使工作人員和患者受到超劑量照射。

為盡可能地降低DSA應用項目的環境風險，降低輻射污染，DSA應用項目的管理和運行應當落實以下幾方面措施。一是對手術操作過程進行優化，在保證手術效果的前提下，減少手術過程中的射線使用。二是配備鉛吊簾、鉛屏風、鉛眼鏡、鉛頸套、鉛帽子、鉛圍裙等防護用品，確保工作人員及患者正確穿戴防護用品。三是DSA工作人員須在胸口處的鉛衣內外各佩戴1個劑量計，用于個人劑量的精準監測，并建立個人劑量監測檔案。四是對DSA進行定期檢修和維護，及時發現存在的問題。五是嚴格執行操作規程，嚴防由于操作不當引起人員誤照射。六是定時對工作狀態指示燈、機房關門裝置、監視器、劑量報警等裝置進行檢查。七是配備輻射檢測儀器對工作場所進行必要的檢測，及時發現使用過程中可能出現的射線泄露。

制度的完善和執行都在于醫護人員與公眾的認知和執行，在嚴格落實輻射安全管理制度和輻射安全防護措施的情況下，DSA工作場所產生的輻射影響較小，對醫護人員和公眾的輻射污染是可控的。