肝血管瘤的治療進展

馬亮亮，邵志江，李燦明，蔡雪軍，魏元豪，魏 凱

天津市第五中心醫院，天津 300450

肝血管瘤為肝動脈分支的畸形表現，與門靜脈關系不大，由許多大小不等的血竇組成。其中以海綿狀血管瘤（HCH）最多見。目前發病率為0.4%～20%，尸檢檢出率為0.4%～7.4%，約80%患者為女性，可發生于任何年齡段，40～60歲是發病高峰［1］。白浪等［2］研究證明女性服用避孕藥、雌激素和孕激素替代治療與該病密切相關。超聲檢查是最常用診斷手段，其準確率高達70%～80%；MRI是最準確的確診手段，其靈敏度可達95%。特異度接近100%；對于難以確診的病例可行肝臟穿刺活檢。Adam等［3］認為直徑＞4 cm者有手術指征；Duxbury［4］認為直徑≥5 cm者，且伴有腹痛等并發癥或不能排除惡性腫瘤時方才考慮手術；Terkivatan等［5］認為不應以肝血管瘤的大小作為手術標準。由此可見，把肝血管瘤大小作為手術指征存在很大的爭論，缺乏大量的系統研究作為科學依據。目前專家共識對于腫瘤牽拉肝臟和壓迫周圍臟器、瘤內血栓造成腹痛、腹脹、壓迫感、消化不良等臨床癥狀明顯者，腫瘤有潛在破裂者（尤其右肝前葉肝包膜），腫瘤6個月生長直徑大于25%者，鄰近下腔靜脈、肝門及肝內主干靜脈容易或已產生壓迫癥狀者，不能排除惡性腫瘤者，出現Kasabach-Merrit綜合癥者都應積極治療。

1 肝血管瘤的治療

1.1 開腹瘤體切除或包膜外剝除術

手術切除是最有效的治療手段，瘤體和肝組織間有一層纖維包膜分隔，此為“血管瘤包膜外剝脫術”的解剖學基礎［6］。閆勇等［7］報道剝離手術能盡可能的保留肝臟組織，但毗鄰大血管大出血風險較大。……