人文關懷護理理論在護理臨床實踐中的研究進展*

李緣婷，田 瑩，楊繼娟，郭東群

昆明醫科大學第一附屬醫院，昆明 650032

《中國護理事業發展綱要（2016-2020）》［1］中提出；“以崗位勝任力為核心，加強護理專業人文教育和職業素質教育，注重職業道德、創新精神和護理實踐能力培養”?！斑~向更加人性化，整體性和綜合性的關懷模式”被選為2019年香港理工大學健康會議的主題［2］。

人文關懷主義精神作為護理實踐的重要組成部分，作為護士的“個人素質”，往往對護理工作做出了重大的貢獻［3］。人文關懷主義（Humanism）在醫療從業者中被廣泛使用，在學科文獻中，用來表示一種善意的、以人為中心的實踐方法［4］。然而由于其抽象性和復雜性，其概念和內涵難以準確描述。自20世紀50年代以來，對人文主義關懷護理概念的研究已經產生了各種理論，不同的文化具有不同的關懷表達和重點?，F就幾種不同的人文關懷理論綜述如下，以期為臨床護理工作提供參考。

1 人文關懷護理理論概述

1.1 Watson的超個人護理理論

Jean Watson認為，護理的道德理想是終極促進和保護人類的尊嚴。人類關懷包括價值觀、意愿、對關愛的承諾、知識、關愛行動等等。Watson在其早期的理論中提出了十大關懷要素［5］：（1）人文價值體系的形成，對自我及他人懷有仁愛憐憫之心，給予關愛；（2）灌輸信心和希望；（3）培養對自己和他人的敏感性；（4）建立信任-互助關系；（5）支持被照顧者積極和消極情緒的表達；（6）創造性的解決問題，藝術性地進行關懷-愈合實踐；（7）促進超越個人的教學/學習；（8）創造人格被尊重，疾苦被關懷、傷病被救助的生理和精神的場所與氛圍，增強個體的完整性、舒適、尊嚴及寧靜；（9）協作滿足服務對象的基本需要；（10）以開放的心態面對生命的無常、神秘與神圣，接納存在主義、現象學理論。所有人類的關懷都與人類對健康疾病的反應、環境與個人的互動、護士關懷過程的知識、自我認識、個人權力的認識等密切相關。在超個人關懷性關系中，護理人員將其獨特的個人資源（天賦、技能、知識、直覺、品味、感知、人格等等）運用到與病人的交往中并對病人的情況（精神、身體、情感和靈魂）做出反應。在此過程中，護士和患者的關懷能力都得到了擴展，他們都得到了獲得更豐富的自我和廣域知識的新機會［6］。

1.2 羅杰斯整體人護理理論

護士可以使用任何有關護理的信念來指導護理實踐工作。由此引申出幾個問題：（1）哪種護理方法可以體現出對人及其所處環境的整體性的理解？（2）哪種方法能讓人們意識到宇宙的活力？（3）哪種方法可以使人們通過自己的選擇和意愿認識到他們有權參與到生活的各個方面？羅杰斯的整體人類科學理論（SUHB，science of unitary human beings）是所有解決上述問題的護理模型或理論中最優秀的，因為它的內容具有普遍性［7］。羅杰斯認為人的能量場和環境的能量場都是一元的，彼此是整體，有了這個整體，整個宇宙存在于每個人體內。換句話說，一個人在宇宙中是無限的，而不只是局限于一個有限的空間，比如房子、社區或者地球。羅杰斯的能量觀將我們從細胞理論、生物學或心理學的場域理論的思想中解放了出來。羅杰斯的理論中包含三個原則：（1）共振原理關注的是“人類和環境領域中從低頻段到高頻段的連續變化”。（2）螺旋原理涉及不斷創新的、日益多樣化的人類和環境場模式。這個原則只指定了變化的本質，即改變模式多樣性。它或多或少不涉及任何東西，只是一種不斷變化的多樣化的模式，這種模式具有創新性、創造性和不可預測性。（3）整體性原則是“人與環境場的連續相互作用過程”。這一原則處理的是相互變化的過程，其中人類領域和環境領域總是相互開放的，而且這兩個領域同時變化。因此，人們可以有意識地參與到相互過程中不斷流動的能量中。羅杰斯研究的科學有助于人類超越行星地球生活的范圍，并參與進活躍的能量世界［8］。

1.3 Paterson和Zderad的人本主義護理理論

Paterson和Zderad認為護理現象是事物本身，護理活動作為生活經驗每天都在世界范圍內發生，他們描述了在護理情境中遇到的護理現象的復雜性［9］。在Paterson和Zderad的理論基礎上，許多護士已經確認護理是以人為本，并且通過之間在護患互動中分享經驗以實現關懷關系［10］。Zderad通過描述移情的特征和形式，對移情概念進行了全面的描述。該過程有三個階段：第一階段，內部化。移情者將對方內在化，設身處地為對方著想，把自己視為病人。第二階段，內部反應。共情者有和諧的情感體驗，另一個人的經驗被納入照顧者，因為經驗是共享的，同時觀察，隨后理解另一個人的經驗。第三階段，重新客觀化。移情者脫落并重新進入他或她自己的世界。替代體驗是至關重要的檢查和測試。Paterson和Zderad的人本主義理論代表了一種互動護理理論，它提供了一種方法，可以反思護理的本質，從而彌合護理理論與實踐。

1.4 Swanson關懷理論

Swanson教授在其1991年發表的文章里將關懷定義為：“一種與他人建立良好關系的方式，一個人感受到個人的承諾和責任感?！痹摱x中的關鍵詞包括：培育（成長和健康生產）；關聯方式（在特定關系中發生）；有價值的人（被照顧的人）；有個人感覺的人（個性化和親密的）；承諾感（約定、承諾或激情）；責任（問責制和責任）。雖然這個定義適用于所有關懷關系，但護理中主要關注的關系包括護士與客戶，護士和護士以及護士對自己［11］。Swanson教授提出了護理關注的四個主要現象的假設并闡述了護理理論的結構：（1）人：人是處于成長之中的獨特生物，其整體性在思想、情感和行為中表現出來。（2）環境：環境是在情境中定義的。對護理而言，它是任何影響或受指定客戶影響的環境。影響的領域是多方面的，包括文化、政治、經濟、社會、生物物理、心理和精神領域。（3）健康/福祉：作為護士，我們工作的重點與其說是改善疾病本身，不如說是幫助患者達到、維持和恢復他們根據個人和環境需求、限制和資源條件所選擇的最佳生活水平或福祉。幸福是生活在這樣一種狀態中，一個人感到與生活和死亡融為一體。當護士把健康當作福祉時，我們的護理必須考慮到它的意義：做一個完整的人，不斷成長，自我反省，并尋求與他人建立聯系。體驗幸福就是生活在主觀的、充滿意義的、完整的體驗中。（4）護士和知情關懷：1980年美國護士協會社會政策將護理定義為，“診斷和治療人類對實際或潛在的健康問題的反應”［12］。這一描述向護理服務的公眾闡明了護士的職能作用，并強調了護士向目前正在處理或可能面臨健康偏差的客戶（個人或集體）提供護理的重要性。但這種語言并沒有捕捉到護理價值觀、歷史、專業知識、普遍性和激情的本質。Swanson教授指出，“護理為誰服務，如何服務以及護士為什么要繼續服務，都要求護士將科學、自我、對人性的關心和關懷熱情地融合在一起”［11］。在護理與社會的互動中，每一位護士和客戶都履行著護理的承諾，維護人類尊嚴，增進所有人的福祉。

2 人文護理關懷相關理論的實踐應用

2.1 羅杰斯整體人護理理論的應用

Adela等人將羅杰斯的理論用于探尋早期青少年的感知健康狀況，健康概念和幸福之間的關系。他們提出，從理論的角度來看，羅杰斯的理論因其具有創造性的開放思維和獨特護理特點而具有很大的魅力。但是，從實踐角度來看，建議通過更多關注所有年齡段人群健康的研究來促進羅杰斯的理論向護理實踐的轉化［13］。

2.2 Paterson和Zderad的人本主義護理理論的臨床應用

Deborah等認為Paterson和Zderad的人本主義護理方法與臨終關懷和姑息治療的價值觀和目標產生共鳴，他們將該理論應用于臨終關懷和姑息治療領域。在這種情況下，護士和患者都會將自己的觀點帶入護患交流過程之中。護士必須明白，每個人都是一個獨特的存在，具有他或她的特殊歷史和經驗，并且以他或她自己的方式生活。此外，護士必須保持對我們所有人與其他人相遇的個人價值觀、信仰和偏見的認識。Paterson和Zderad的理論建議護士通過撇開他們的先入為主的想法和期望來留出或支持這些觀點，以更好地了解患者并準確評估他們的健康需求。因此，通過開放、直覺、分析和反思，護士可以超越他們的偏見，接受患者并在他們經歷生命的最后階段時進入他們的世界［14］。

2.3 Watson的超個人護理理論在臨床護理實踐中的應用

Behice教授及其團隊研究了Watson的護理理論對高血壓患者生活質量和血壓的影響［15］。研究結果證明了根據Watson的護理理論給予的護理與高血壓患者生活質量的提高之間存在關系，該理論對降低患者血壓有積極效果，建議將Watson護理模型作為護理高血壓患者的指南，作為降低患者血壓和提高生活質量的一種方法。Sylvain博士等［16］人在Watson護理理論基礎上，提出了一種新的基于一線護理管理人員（FLNMs，frontline nurse managers）的工作生活質量的護理模型，并討論了其對護理管理和研究的意義。華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院的譚璇等實施為期1年基于Watson理論實施人文關懷示范病房的創建工作，證實了Watson理論即提高了患者對護士人文關懷滿意度，也提高護士工作滿意度，增加了護士的職業成就感、價值感［17］。

2.4 Swanson關懷理論在實際中的應用

哥倫比亞大學的研究者在產婦分娩過程中做了一項基于Swanson關懷理論的干預措施與常規護理措施的臨床對照試驗。結果干預組的專業護理評估為優秀，平均總分為59.8分，最高分60分，而對照組則為50分［18］。Richard教授等人將Swanson關懷理論融入到探索高級護理實踐模式，從艾滋病關懷的護理視角出發，為解決艾滋病人的需求發揮了積極作用［19］。向家艮等人采用了基于Swanson關懷理論發展起來的Carolina照護模式，尋求適合我國國情的優質護理照護模式，為提高我國護理工作質量進行了積極的探索［20］。

3 展望

有受調查者認為，有效的護理行為比表現性的關愛行為更為重要。這種觀點可以從影響護士工作態度的中國社會、經濟和文化因素來解釋。對護理人員而言，完成工作被認為是比提供情感關懷更為有效的。而且，中國人往往比較含蓄而保守，民族性格可能會影響中國人的交往方式。因為護士通常認為與病人的交談并不如實際工作重要，所以在真實的臨床護患互動過程中，護士更愿意花時間和精力集中在解決患者的具體身體問題上，而不是和他們交談。護理是一門關系學科，由于護士與非護士的關系是必然的的，護理工作總是超越自身，護理實踐總是與更廣闊的世界溝通。要將人文精神運用到護理工作中，有必要將護理工作確立為一種既非常具體又能表達人類基本情感需求的活動。