前哨淋巴結(jié)活檢陰性保腋窩術(shù)后183例效果觀察*

劉閃閃，李 軍，肖愉潔，馬瀟瀟，陳雪陽(yáng)，黃桂林

1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832008；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008

乳腺癌（Breast Cancer，BC）作為“兩癌篩查”的疾病之一，是威脅女性健康的重要?dú)⑹郑谂R床上引起來(lái)越來(lái)越多的重視。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌手術(shù)方式的選擇也在不斷改進(jìn)，并取得了顯著的效果。2012年NCCN臨床實(shí)踐指南提出，早期前哨淋巴結(jié)（sentinel lymph node，SLN）陰性的BC患者可免除腋窩淋巴結(jié)清掃（axillary lymph node dissection，ALND）。而在此之前的傳統(tǒng)手術(shù)方式對(duì)于確診為浸潤(rùn)性乳腺癌（Invasive Breast cancer）的患者統(tǒng)一選擇行ALND。有研究表明［1］，對(duì)于Ⅰ期、Ⅱ期BC患者行ALND后的淋巴結(jié)陰性率大于70%，5年生存率與僅行前哨淋巴結(jié)活檢（sentinel lymph node biopsy，SLNB）的患者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。ALND術(shù)后并發(fā)癥較多，由于患側(cè)上肢的淋巴系統(tǒng)回流受到損傷，導(dǎo)致患肢感覺麻木、脹痛不適，還可能合并肌肉力量減退等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥易引起焦慮、抑郁等嚴(yán)重心理疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量不容忽視。SLN是局部淋巴結(jié)引流過程中的第一個(gè)淋巴結(jié)，也是腫瘤轉(zhuǎn)移過程中的第一個(gè)淋巴結(jié)。如果SLN病理檢查未發(fā)現(xiàn)癌組織，則該區(qū)域其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性很小［2］。國(guó)內(nèi)外大量數(shù)據(jù)證實(shí)了SLNB替代ALND的可靠性、準(zhǔn)確性和安全性［3］。目前，SLNB已完全取代ALND作為臨床腋窩淋巴結(jié)陰性（clinical axillary lymph node，cALN）陰性IBC早期患者的淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)外科治療［4］。我們對(duì)2015年1月—2017年12月于石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院行乳房腫物切除術(shù)的183例患者進(jìn)行了隨訪，所有患者術(shù)中均經(jīng)冰凍活檢確診為IBC，SLNB陰性，未ALND。經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為Ⅰ-Ⅱ期IBC的患者，現(xiàn)分析報(bào)道如下。……