腹腔鏡穿孔修補術與高選擇性迷走神經切斷術聯合治療十二指腸潰瘍的效果對比

齊建軍

作為消化系統的多發病和常見病，十二指腸潰瘍近年來發病率不斷升高，該病受多種因素共同作用，屬于臨床多發性慢性疾病，若患者病情得不到及時有效的控制，容易導致十二指腸黏膜受損加重，使得十二指腸肌層直接受到侵襲，容易出現十二指腸肌層缺損等表現，病情嚴重者出現十二指腸潰瘍穿孔的風險較高，導致臨床治療難度加大，而且發病過程中患者容易出現強烈的疼痛感，會加重其身心不適感。因此，及早給予患者有效的病情干預和控制措施對于提升患者身心舒適度有重要價值［1］。此次研究納入十二指腸潰瘍患者94 例，均自2018 年4 月～2019 年5 月在本院接受診療，對比患者應用腹腔鏡穿孔修補術聯合高選擇性迷走神經切斷術治療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2018 年4 月～2019 年5 月在本院接受診療的94 例十二指腸潰瘍患者，納入標準：經胃鏡檢查確診病情；入組患者表達能力及理解能力均無異常；全程配合完成本次研究。排除標準：合并心、肺、肝腎功能障礙患者；并發急性呼吸窘迫綜合征患者；重度過敏體質患者［2］。將患者依據隨機數字表法分為實驗組和參照組，各47 例。實驗組男26 例，女21 例；年齡23～79 周歲，平均年齡(54.26±14.17)周歲；病程5 個月～6 年，平均病程(3.17±1.54)年。參照組男27 例，女20例；年齡21～82周歲，平均年齡(53.67±4.09)周歲；病程6 個月～6 年，平均病程(3.20±1.49)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院后為所有患者提供胸透、心電圖、肝腎功能以及血常規檢查，待患者病情確診后為其實施手術治療。

參照組患者采用腹腔鏡穿孔修補術治療，全身麻醉(全麻)后建立人工氣腹并在臍孔旁邊做手術切口，置入腹腔鏡及套管針并仔細探查腹腔，定位潰瘍部位并沿十二指腸縱向進針，間斷縫合十二指腸肌層，對腹腔進行徹底沖洗后放置引流管［3］。實驗組患者采用腹腔鏡穿孔修補術聯合高選擇性迷走神經切斷術治療，腹腔鏡穿孔修補術操作方式同參照組。高選擇性迷走神經切斷術方式如下：完成修補術后在與胃幽門相距7 cm 部位徹底切斷胃網膜右血管Rosati 神經，對胃小彎胃壁進行分離，然后將迷走神經胃前支切斷，若胃部未得到充分顯露則反轉胃部，沿緊貼胃壁分支后壁小彎進行分離操作，將胃后支切斷后進行胃壁分離以及小網膜分離直至胃上部并進行胃部復位操作［4］。應用絲線將賁門下迷走神經切斷，消除迷走神經前干向胃底分支，然后對食管進行游離操作，應用細尿管對小網膜以及食管進行牽引操作，切斷并結扎神經干及食管周圍軟組織，然后將發向食管分支切斷［5］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床指標：術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間。②術后并發癥：切口感染、腸梗阻、盆腔膿腫、腸粘連。③臨床治療效果及術后病情復發率。療效判定標準：顯效：患者上腹部疼痛、消化不良等臨床癥狀完全消失，潰瘍面積基本消失；有效：患者上腹部疼痛、消化不良等臨床癥狀較治療前減輕，潰瘍面積縮小幅度＞治療前的50%；無效：患者臨床癥狀未見減輕，潰瘍面積縮小幅度＜治療前的50%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比 兩組患者術中出血量、手術時間對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；實驗組患者術后下床活動時間(15.67±3.14)h、胃腸功能恢復時間(22.25±5.46)h 及住院時間(7.54±1.23)d 均短于參照組的(18.35±3.09)h、(25.07±5.27)h、(10.51±1.35)d，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標對比()

注：與參照組對比，aP＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生率對比 實驗組患者發生切口感染1 例、盆腔膿腫2 例、腸粘連1 例，術后并發癥發生率為8.51%；參照組患者發生切口感染5 例、腸梗阻2 例、盆腔膿腫2 例、腸粘連3 例，術后并發癥發生率為25.53%；實驗組患者術后并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義(χ2=4.821，P＜0.05)。

2.3 兩組治療效果及術后病情復發率對比 試驗組患者治療后顯效27 例、有效19 例、無效1 例，總有效率為97.87%；2 例患者病情復發，復發率為4.26%；參照組患者治療后顯效19 例、有效20 例、無效8 例，總有效率為82.98%；8 例患者病情復發，復發率為17.02%。實驗組治療總有效率高于參照組，病情復發率低于參照組，差異有統計學意義(χ2=6.021、4.029，P＜0.05)。

3 討論

十二指腸潰瘍屬于消化內科多發病，具有發病突然以及病情進展迅速等特點，臨床癥狀表現為上腹部疼痛、消化不良等，嚴重損害患者身心健康，手術治療為臨床常用治療方式［6］。本次研究中，實驗組患者術后下床活動時間、胃腸功能恢復時間及住院時間均短于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。。實驗組治療總有效率高于參照組，病情復發率低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。孫大華［7］的研究中，應用腹腔鏡穿孔修補術的患者術后切口感染等并發癥總發生率23.21%，應用腹腔鏡穿孔修補術與高選擇性迷走神經切斷術聯合治療的患者術后并發癥總發生率7.14%，提示腹腔鏡穿孔修補術與高選擇性迷走神經切斷術聯合治療可有效抑制術后并發癥風險。

腹腔鏡穿孔修補術聯合高選擇性迷走神經切斷術能夠切除支配胃壁細胞區及延伸至食管、胃底迷走神經分支，有助于使胃酸排出量得到明顯減少，可有效降低術后不良反應發生風險，同時還能夠顯著縮短患者術后恢復時間，從而可減少手術操作對患者機體造成的損害。高選擇性迷走神經切斷術還可通過切斷阻隔迷走神經使患者腹部疼痛感得到明顯減輕，不但能夠減輕患者的手術痛苦，還可顯著縮短患者術后恢復時間。聯合應用兩種治療方式不但能夠保證臨床治療效果，同時還可顯著降低病情復發風險［8］。

綜上所述，針對十二指腸潰瘍患者實施腹腔鏡穿孔修補術與高選擇性迷走神經切斷術聯合治療有助于保證臨床治療效果，不但有助于加快術后胃功能恢復，有利于降低術后病情復發風險并可縮短其術后康復進程，同時還能夠顯著減輕患者經濟負擔及心理壓力，對于改善患者身心健康均有重要價值。