中美PICC專科護士認證與再認證制度比較

肖 力，溫賢秀，張 娟，鄧小春

（1.四川省醫學科學院 四川省人民醫院，四川610000；2.成都中醫藥大學）

規范的經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheters，PICC）專科護士認證制度是建設高素質專科護理人才隊伍的保障。而高素質的PICC 專科護士,能極大地提高PICC 置管護理的質量與內涵[1]。美國是全球最先開展專科護士認證的國家，且其資格認證體系較為完整[2]。早在1973 年，美國就在馬薩諸塞州成立了輸液護士協會（Infusion Nurses Society，INS）[3]，其 負 責 全 美 范 圍 內PICC 專 科 護 士（PICC?validated RN）的管理和認證[4]。我國于1999 年成立了中華護理學會靜脈輸液專業委員會，2005 年率先由四川大學華西醫院開班培訓PICC 專科護士[5]。與美國相比，我國PICC 專科護士認證起步較晚，而美國經過數十年的發展，PICC 專科護士專業資格認證相關體系建設較為完善。本研究采用文獻研究的方法,在收集兩國有關PICC 專科護士認證制度相關法律文件、報告、數據庫上相關文獻的基礎上,運用經典的貝雷迪的比較四步法[6],即描述、解釋、并列和比較,對中美兩國PICC 專科護士專業認證制度進行比較研究。

1 美國PICC 專科護士認證相關制度

1.1 認證機構 美國PICC 專科護士又稱血管通路專家，其負責置入和護理PICC[7]。在美國，權威的PICC 專科護士認證機構有血管通路認證組織（Vascular Access Certification Corporation，VACC）[8]和靜脈治療護士資格認證組織（Infusion Nurses Certification Cor?poration,INCC）[9]。其中，INCC 隸屬于全美影響力和規模最大的非營利性輸液護士學術團體，即輸液護士協會（Infusion Nurses Society，INS）[10?11]，旨在制定輸液資格認證計劃以加強輸液護理的專業實踐。作為一家全美范圍認可的輸液護理認證機構，INCC 自1985 年以來一直負責輸液治療專科護士（Certified Registered Nurse of Infusion,CRNI）的資格認證。VACC 是美國血管通路協會(Association for Vascular Access,AVA)旗下獨立的非營利組織，其致力于為所有在血管通路領域工作的專業人員提供專業知識體系，并對通過資格認證的專業人員授予血管通路認證（VA?BC）證書[12]。美國PICC 專科護士是高層次的靜脈治療專科護士，除取得INCC 或（和）VACC 的資格認證外，還需在INCC 或VACC 的監督下完成《輸液治療護理實踐標準》中PICC 置管與維護的培訓內容[13]。

1.2 認證條件 安全而可靠的血管通路是現代醫療保健的基石。隨著PICC 導管使用的普及，PICC 護理隊伍隨之增長。自1994 年起，美國通過立法確定：注冊護士可在全美范圍內進行PICC 相關護理操作[14]。然而，并不是所有護士都能進行PICC 置管，PICC 專科護士有著嚴格的認證條件[15]:①美國或加拿大注冊護士；②擁有CRNI 證書或VA?BC 證書，并具有1 年以上的靜脈治療經驗(指過去2 年連續護理和實施靜脈治療1 600 h)；③完成PICC 相關培訓并通過考核，培訓內容分為理論知識培訓（包括PICC 相關醫學基礎、PICC 置管流程、PICC 規范維護及并發癥的處理[16]）和技能培訓（包括評估技能、溝通技能、操作技能、宣教技能和管理技能[17?18]）、經濟效益、質量控制、感染控制、人員分配與管理5 個部分[19]。

1.3 認證考核 VACC 和INCC 各自組織考試。INCC 組織的CRNI 認證考試[20]包括200 個多項選擇題，其內容涵蓋輸液護理的技術和臨床應用、體液和電解質平衡、藥理學、感染控制、特殊人群、輸血治療、抗腫瘤治療、腸外營養8 個核心領域。考試時間安排在每年的3 月和9 月，考試方式為計算機考試，時間3 h。VACC 組織的認證考試[21]包括150 個選擇題，內容涵蓋與靜脈治療相關的血管通路裝置、血管通路設備維護、并發癥和干預、批判性思維與臨床應用、溝通與病人宣傳、研究與質量管理7 個方面。考試時間安排在每年的6 月和12 月，考試方式為計算機考試，時間2.5 h。以上兩種認證考試均在全美設置多個考點，方便考生就近考試。PICC 專科護士是能夠獨立完成PICC管道置入的高級靜脈治療專科護士，除需通過CRNI或（和）VACC 考核外，還需獨立完成3 例PICC 置管操作方可取得PICC 專科護士的資質[19]。

1.4 資格再認證 美國PICC 專科護士屬于高級專科護士（Clinical Nurse Specialist，CNS）中的一類，必須接受強制性資格認證才能獲得資質，參與PICC 置管與維護的護理工作[22]。CNRI 證書有效期為3 年，PICC 專科護士需在第3 年12 月31 日之前向INCC 提出申請進行再認證，滿足以下3 個條件[23]后可獲取新證書：①在證書有效期內獲得40 積分，其中30 積分護士需通過參加由輸液護士協會承辦的繼續教育課程獲得；②具備在職注冊護士證明；③在證書有效期內至少有1 000 h 的臨床輸液實踐。未按規定接受繼續教育獲得積分的護士需要重新參加并通過考試。血管通路認證證書有效期為3 年，PICC 專科護士再認證方式為重新進行VACC 組織的資格認證考核或者在3 年證書有效期內參加30 h 的繼續教育[12]。INCC 和VACC所要求的繼續教育課程包括最新的PICC 裝置的使用、并發癥研究進展及相關疑難問題探討與解答。

2 中國PICC 專科護士認證相關制度

2.1 認證機構 1999 年,中華護理學會在全國成立靜脈治療護理委員會，推廣輸液相關護理的技術、方法和理論。隨著PICC 臨床應用的普及，學會開設了PICC 專科護士培訓班，授予培訓合格成員學會認證證書。此外，少數大規模醫院和醫療企業成立了靜脈輸液委員會和PICC 靜脈治療小組,開展PICC 專科護士培訓工作，授予培訓合格成員PICC 專科護士證書[24?25]。但我國目前尚無PICC 專科護士統一資質認證的權威機構。

2.2 認證條件 2013 年，國家衛生計生委以行業標準的形式發布《靜脈治療護理技術操作規范》[26],并于2014 年5 月開始在全國范圍內正式實施，明確了我國PICC 專科護士的準入條件：①注冊護士[27]（取得我國護士執業證書）；②通過PICC 理論與技能培訓，培訓包括基礎培訓（血管相關解剖及生理基礎知識、PICC置管操作方法、PICC 維護流程及并發癥的預防、處理等）與實踐（包括PICC 置管操作及維護操作）[28?29]；③考核合格且具備5 年以上臨床工作經驗。但在PICC專科護士資質認證條件方面尚無明確規定，全國范圍無統一規定，多數培訓機構要求PICC 專科護士具有5年以上臨床護理工作經驗或3 年以上PICC 專科工作經 驗[30?32]。

2.3 認證考核 我國大部分省、市、縣衛生部門委托三級甲等醫院進行PICC 專科護士的培訓[24]，由于缺乏統一的認證體系和標準[33]，國內PICC 專科護士認證考試多由開設PICC 培訓班的醫療機構組織考核，考核內容不盡相同，缺乏統一的考核規范[34]，中國人民解放軍空軍總醫院[35]PICC 專科護士認證考核采取隨機抽題進行考試，試題100 題（共100 分），85 分以上為合格；而北京協和醫院[25]采取三層遞進式考核方式，3 輪考試均在95 分以上者方認定考核合格。

2.4 資格再認證 PICC 專科護士培訓體系在我國尚屬起步階段，缺乏持續評價與再認證制度，但為使PICC 專科護士的認證考核更加全面與完善，國內部分醫院已建立認證后繼續教育考核與專業資質再認證機制[36]。

3 啟示與建議

3.1 完善PICC 專科護士認證制度

3.1.1 設立全國性PICC 專科護士認證機構 目前，美國主要以認證的形式對PICC 專科護士的PICC 相關理論知識和技能進行審核，且已形成了成熟的認證體系。美國PICC 專科護士由VACC 和INCC 進行專業認證。我國雖成立了全國性質的輸液治療護理委員會，但由于開展PICC 的醫院眾多，輸液治療護理委員會難以滿足全國范圍內的培訓需求，因此，各機構獨立培訓PICC 專科護士，導致我國PICC 專科護士認證機構分散，無法提供權威認證。專科護士是否具備一定的專科護理能力需通過權威認證來驗證[37]。我國可參考美國經驗，設立全國統一的權威認證機構，以統一PICC 專科護士審核標準，培養高質量的PICC 專科護士,進而提升PICC 護理實踐水平,使PICC 護理專業技術與公眾的健康需求相適應。王曉杰等[38?39]認為，統一資格認證機構應是衛生行政部門，如省/直轄市衛生健康委員會。

3.1.2 明確資格認證條件 美國委員會定義護理專業（American Board of Nursing Specialties，ABNS）[40]將認證定義為通過護理專業確定的標準實現對專業知識，技能和經驗的正式認可，以促進最佳健康結果。我國可以從法律角度明確PICC 專科護士認證條件，建立PICC 專科護士資格認證準入標準,對于提高PICC專業技術水平和促進PICC 護理專業發展具有重要意義。已有研究指出，PICC 專科護士認證條件應包括完成相應的培訓課程、具備一定的學歷、PICC 專科護理工作經驗及通過認證考試[24,36,41?42]。

3.1.3 制定PICC 專科護士考核標準 統一的考核標準是PICC 專科護士專業水平同質化的保證。建議參照我國注冊護士的考核方法，結合PICC 專科特點，建立PICC 專科護士考核標準，并采用合適的考試形式對PICC 專科護士進行認證考核。

3.2 PICC 專科護士的再認證 曹晶等[43]調查發現，我國只有45.76%的醫院對專科護士進行再認證。宋歡歡等[44?46]研 究 指 出，我國PICC 專 科 護 士 再 認 證 頻率、機構不統一。表明再認證是我國PICC 專科護士發展缺失的環節。定期延續認證有助于促進護理人員進行知識和技能更新，持續鞏固和加強專科護理能力[47]，而若缺少這種長效監督機制，可導致護士繼續學習和知識更新的動力不足，知識結構的老化難以為病人提供優質、安全、高效的PICC 專科護理服務，也不利于PICC 學科的進步與發展。我國PICC 專科護士再認證應重視PICC 專科護士的在職培訓，從國家層面建立健全國內PICC 專科護士再認證體系，包括確立再認證頻率、標準及再認證機構，明確臨床實踐時間和繼續教育學分要求，并強調具體可操作的量化標準，能夠為我國PICC 專科護士能力和知識持續更新，保證專科護理質量提供一定的操作性依據。

4 小結

當前，我國缺乏統一的PICC 專科護士認證和再認證制度，不利于規范PICC 專科護士能力素質、保證PICC 專業護理質量、促進人才可持續發展。建議衛生行政部門將PICC 專科護士資格認證與再認證納入護士執業認證體系，制定統一管理細則，保證人才質量同質化及PICC 專科護理質量，提高病人、護士、合作者（醫生或技師等）及用人單位的滿意度。