乳腺癌病人疾病接受度研究進展

尚艷麗，王 莉，彭麗華，杜云紅，朱禮敬

（1.山東中醫藥大學,山東250355；2.青島海慈醫療集團）

乳腺癌是女性病人中發生率和死亡率均居首位的癌癥，2018 年全球新增乳腺癌人為208.9 萬例，死亡病人62.7 萬例[1]。乳腺癌不僅影響病人的身體健康，導致日常活動受限，還會影響病人心理健康，導致心理困擾難以適應患病后的生活。疾病接受水平在病人適應疾病、保持健康相關生活質量中發揮著關鍵作用。有研究表明，疾病接受度與病人生活質量呈正相關，病人疾病接受度越高，治療依從性越高，則其生活質量越好[2?3]。本研究旨在綜述乳腺癌病人疾病接受研究現狀，為臨床護理工作提供參考，促進病人接納疾病，改善其生活質量。

1 疾病接受相關概念

疾病接受從不同角度有不同的理解，不同專家對其進行了不同的解讀。疾病接受最初由Dembo 等[4]提出，將其定義為接納損失，重新定義自我。Evers 等[5]認為，接受即認識適應疾病的需求，理解疾病不可預測、無法控制的特點，并處理其不利影響。Zauszniewski等[6]認為，接受是對慢性疾病潛在限制的一種心理調適，并最終將慢性疾病融入日常生活中。McCracken[7]將接受定義為努力適應痛苦，控制自己的消極情緒。綜上所述，疾病接受是病人可以接納疾病的影響，采取積極的心理調適，以樂觀態度融入生活。

2 測評工具

2.1 疾病接受量表（Acceptance of Illness Scale，AIS） 該量表由Felton 等[8]研制而成，共8 個條目，每個條目均采用Likert 5 級評分法，1～5 分分別表示“非常同意”到“非常不同意”，總分8～40 分，分數越高表示病人疾病接受程度越好。其Cronbach's α 系數為0.85。趙雯雯[9]將其漢化，形成中文版疾病接受度量表（AIS?CHI），并將其用于調查腦卒中病人疾病接受情況，其 內 容 效 度 指 數 為0.925，Cronbach's α 系 數 為0.754，具有良好的信效度，可用于評估慢性病病人的疾病接受程度。

2.2 疾病認知問卷（Illness Cognition Questionnaire，ICQ） Evers 等[5]從疾病認知角度編寫而成，包括無助感、接受和感知效益3 個維度，共18 個條目。該量表Cronbach's α 系數為0.84～0.91。而接受分量表共6 個條目，采用1～4 分評分，總分為6～24 分，分數越高表示疾病接受度越好，其Cronbach's α 系數為0.73～0.85，表明信度良好。韓靜等[10]將疾病認知問卷進行漢化形成中文版ICQ 問卷，并用于評估乳腺癌病人的疾病認知情況，其3 個維度的Cronbach's α 系數分別為0.855，0.857，0.878，信度良好可作為乳腺癌病人疾病認知的測評工具。

2.3 傷殘接受度問卷（Acceptance of Disability Scale，ADS） 該量表由Linkowski[11]編制而成，共50 個條目，從價值觀范圍的擴大、身體形態的從屬性、對傷殘影響的包容、對比價值到固有價值的轉變4 個維度描述病人對于傷殘的接受程度。后經Groomes 簡化后包括4 個維度、32 個條目。陳妮等[12]將其簡化版傷殘接受度量表進行漢化，采用Likert 4 級評分法進行評分，總分32～128 分，得分越高，表示傷殘接受度越好。該量表內容效度指數為0.919，內部一致性Cronbach's α系數為0.83，表明信效度良好，我國學者主要用此量表測評乳腺癌病人的疾病接受情況。

2.4 癌癥體驗問卷（Peace,Equanimity,Acceptance in the Cancer Experience Questionnaire，PEACE） 該量表是由Mack 等[13]編制，主要用于衡量晚期癌癥病人對晚期疾病的平和接受程度，共包括12 個條目，其中7 個條目與疾病斗爭有關，用于評估病人對于癌癥的不公平、病恥感及擔心；5 個條目與平靜接受有關，描述病人接受癌癥診斷的程度及平和接受度。該量表采用1～4 分評分法，1 分表示“一點也不”，4 分表示“極大程度”，其Cronbach's α 系數為0.85，表明信度良好。

疾病接受度問卷多為國外研制，國內進行漢化使用，建議國內護理人員積極編制適合我國乳腺癌病人疾病接受度問卷，更好地評估病人疾病接受情況，以促進其疾病恢復和生活質量的改善。

3 乳腺癌病人疾病接受度影響因素

3.1 人口學因素 年齡、教育水平及經濟狀況是影響乳腺癌病人疾病接受的重要因素。Cipora 等[14]調查了231 例乳腺癌病人的疾病接受情況，發現病人年齡與疾病接受度呈負相關，隨著年齡的增長，其疾病接受度逐漸降低。分析原因可能是年輕病人可以通過多途徑了解疾病治療相關知識，而年長者信息相對閉塞，疾病恐懼感更高，使其對疾病的接受度降低。Nowicki 等[15]研究結果顯示，病人的疾病接受程度與教育水平相關，教育水平越高則病人的疾病接受度也越高。教育水平高的病人，可更好地了解疾病轉歸及預后，并采取有效措施應對疾病，從而提高其疾病接受程度。Czerw等[16]對193 例乳腺癌病人進行訪談及問卷調查，結果發現病人接受疾病度與家庭收入呈線性相關，家庭收入越高，疾病自我接受水平越高，這與肖珊等[17]研究結果相一致。由于癌癥治療周期長，而病人治療費用主要依靠家庭收入，故家庭收入高，可以減輕病人經濟負擔，從而降低其內心的自責感，提高疾病接受水平。因此，在臨床護理工作中，應給予年老、文化程度低及收入水平低的病人更多關注，提供更多疾病治療及預后相關知識，提高病人的疾病接受度。

3.2 疾病及治療因素 Religioni 等[18]對902 例癌癥病人疾病接受情況的調查表明，不同癌癥類型病人對于疾病接受程度有所差異，其中乳腺癌病人疾病接受度得分相對前列腺癌低，這可能是因為前列腺癌預后較好，不易復發，而乳腺癌具有較高復發率、高死亡率，預后相對較差。Han 等[19]調查了297 例乳腺癌病人的疾病認知情況，結果表明疾病持續時間與疾病接受度呈正相關，隨著生存期的延長，無轉移及復發的病人會更能接受疾病。此外，Czerw 等[20]研究也表明，未轉移的癌癥病人與發生轉移的癌癥病人相比具有更高的疾病接受度，這可能與疾病轉移帶來的身體不適和疾病進展恐懼有關。因此，對于初次確診或發生轉移的乳腺癌病人，應給予病人更多關心，幫助病人接受疾病、戰勝疾病。

3.3 社會心理因素

3.3.1 社會支持 社會支持是個人和社會給予其物質方面和精神方面幫助與支持，是影響病人疾病接受度的重要因素。有研究表明，來自家庭、朋友和醫護人員的有效支持可以提高乳腺癌病人對于疾病的接受度，并采取措施積極應對疾病，從而提高治療有效性[21]。家庭支持是社會支持的主要方面，有效的家庭支持可以提高病人的疾病接受度。吳玉梅[22]研究顯示，乳腺癌根治術后病人的疾病接受度與家庭關懷度呈正相關，家庭給予的關懷支持越多，則病人的疾病接受情況越好。Pasek 等[23]研究表明，一致感是由社會支持決定的內在心理因素，是影響疾病接受的重要因素。因此，乳腺癌照顧者及醫護人員應該給予病人更多的支持、幫助，提高其心理一致感，提高疾病接受水平，改善病人生活質量。

3.3.2 應對方式 乳腺癌術后病人由于身體形象的改變，常采用不同策略來應對疾病，以問題為中心的積極應對可以減輕病人焦慮及抑郁，從而有利于接受疾病，而回避型的消極應對則會增加病人的焦慮與抑郁，不利于疾病接受度的提高[24]。李江華[25]研究指出，積極面對與乳腺癌病人的傷殘接受度呈正相關，屈服、回避應對與乳腺癌病人傷殘接受度呈負相關，但我國乳腺癌病人多采用屈服、回避的應對方式看待疾病，不利于提高病人的疾病接受水平。因此，在乳腺癌病人的護理工作中，應積極引導病人面對自己的身體改變，主動自我表露以積極應對策略接納疾病。

3.3.3 心理因素 癌癥不僅會帶來身體不適，也會給病人帶來心理困擾。Cie?lak[26]研究表明，乳腺癌病人疾病接受程度與心理狀況顯著相關，抑郁程度越高，其疾病接受度越低。韓瑩[27]對148 例中青年乳腺癌病人的調查結果表明，中青年乳腺癌病人術后自我調節疲勞感知與疾病接受度呈負相關，疲勞感知程度越低，則病人的疾病接受度越高。乳腺癌術后病人常由于外在形象的改變會導致病人高病恥感，而病恥感是影響癌癥病人疾病接受度的重要因素[28]。因此，護理乳腺癌病人時，應指導病人適應及接受其外形上的改變，時刻關注病人心理狀況，減輕病恥感，促進病人更好地接受疾病。

4 提高乳腺癌病人疾病接受的必要性

Chen 等[29]調查了106 例癌癥病人，結果表明腫瘤相關癥狀、疾病接受程度與病人心理狀況顯著相關，接受疾病在癌癥相關抱怨與心理困擾中處于中介地位。因此，處理癌癥病人心理困擾和癌癥抱怨時，應注重提高病人疾病接受度。Karademas[30]研究結果顯示,疾病接受度可以預測病人主觀健康狀況，病人疾病接受度越高，則自身感知的健康狀況越好。此外，疾病接受與癌癥病人的生活質量顯著相關，疾病的自我接受水平越高，則其生活質量越好[31]。因此，提高癌癥病人疾病接受度，不僅可以改善癌癥病人的心理困擾，促進其心理健康，還可以促進病人主觀健康狀況，改善其生活質量。

5 干預策略

5.1 認知行為療法 認知行為治療包括行為療法、認知療法及基于正念的認知行為療法。張萍等[32]對癌癥化療患兒行認知行為療法，結果顯示認知行為療法可提高患兒對疾病認知，增強心理彈性，提高其疾病接受水平。Park 等[33]探究基于正念的認知行為療法對乳腺癌病人的影響，其結果表明正念療法可減輕癌癥復發恐懼，提高疾病認知及接受，增強病人幸福感。同樣，Kenne 等[34]研究正念減壓療法對乳腺癌病人心理影響，結果發現正念減壓療法可以改善病人的抑郁癥狀，提高其應對能力，改善病人疾病接受狀況。

5.2 接納承諾療法 接納承諾療法作為一種認知行為療法，是以行為分析為基礎的心理治療方法，包括正念、接納、認知解離、以自我為背景、明確價值和承諾行動等過程[35]。接納承諾療法可以改善腫瘤病人的情緒狀態、增強心理靈活性、提高疾病接受水平，進而改善其生活質量。Datta 等[36]對癌癥病人實施4 個月的接納承諾療法，內容包括積極想象、呼吸訓練、音樂訓練、肌肉放松等，結果發現接納承諾療法可提高癌癥病人疾病接受度，同時提升病人生命意義。范玉屏等[37]對1 161例乳腺癌術后病人實施接納承諾療法，結果顯示干預后病人疾病感知益處明顯增加，且焦慮、抑郁負性情緒顯著降低。

5.3 靈性照護 靈性照護是醫護人員、社會人員等幫助病人在病痛中尋求生命意義，獲得內心平靜與舒適。Schultz 等[38]通過調查發現，靈性困擾表現在內心的不平靜、無法接受疾病及感知疾病嚴重程度3 個方面。靈性困擾越嚴重，則越難以接受疾病，更加需要靈性照護。Zamaniyan 等[39]對24 例化療后乳腺癌病人實行12周的靈性照護，結果表明靈性照護可以提高病人對疾病的認識，改善其靈性健康狀況及生活質量。王素明等[40]研究表明，靈性照護可以緩解病人恐懼、獲得情感支持，從而使其更好地接受疾病，達到內心的平和與舒適。

6 展望

目前關于乳腺癌病人疾病接受度的研究多為量性研究，缺乏質性研究，難以深入了解影響其疾病接受水平的因素，且研究大多集中于疾病接受影響因素，而關于相關干預研究較少。因此，在今后的研究中應通過質性訪談等方法更加深入了解病人真實感受，明確影響病人疾病接受的相關因素，針對影響病人接受疾病的因素給予個性化護理。其次，隨著接納承諾療法的不斷發展，應將正念、接納、承諾、靈性等方法進一步應用于乳腺癌病人，減輕負性情緒，提高疾病接受水平，改善其生活質量。