探究動(dòng)態(tài)心電圖在急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

董敬 強(qiáng)佳琪 鄒雋

如果人體出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈不完全或者是繼發(fā)完全閉塞性血栓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰所引發(fā)的疾病，就會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血流迅速下降，嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)完全中斷的問題，從而導(dǎo)致人出現(xiàn)急性冠狀動(dòng)脈綜合征。患者在發(fā)病后，將會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗死或者是不穩(wěn)定心絞痛等多種癥狀，還易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟猝死，會(huì)嚴(yán)重危及到患者的生命健康。為了能夠及時(shí)有效的挽救患者的生命，早診斷、早治療就是其中的關(guān)鍵。通常情況下，都是通過冠狀動(dòng)脈造影對(duì)患者進(jìn)行檢查，能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得對(duì)患者的診斷結(jié)果，但是卻存在著一定的局限性，很容易出現(xiàn)誤診的問題，極大的影響對(duì)患者的治療效果［1］。因此，本次研究選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的50 例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者作為研究對(duì)象，旨在探討分析對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的50 例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者作為研究對(duì)象，均通過冠狀動(dòng)脈造影確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均出現(xiàn)胸痛、心悸等癥狀；②患者均符合急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者不存在意識(shí)障礙，能夠配合本次研究；④患者均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝、腎疾病患者；②存在腫瘤疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病以及感染疾病患者；③對(duì)造影劑過敏患者；④存在慢性心房顫動(dòng)患者。50 例患者中男29 例，女21 例；年齡32～75 歲，平均年齡(59.3±5.7)歲。其中，單支病變患者8 例，雙支病變患者20 例，三支或左主干病變患者22 例。

1.2 方法 通過動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀對(duì)患者開展24 h的動(dòng)態(tài)心電圖檢查，使用的儀器為 12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀，通過人工方式為患者進(jìn)行佩戴，并告知患者未經(jīng)允許不得擅自取下檢測(cè)儀。需要注意的是，在對(duì)患者進(jìn)行檢查前，停止使用硝酸酯類或鈣拮抗劑類藥物，避免對(duì)患者心律失常以及心肌缺血等情況造成影響。在患者佩戴時(shí)間超過24 h 后，將檢查結(jié)果通過電腦進(jìn)行回放，然后通過人機(jī)對(duì)話的方式去除其中的偽差以及干擾，最后分析患者的檢查結(jié)果［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在對(duì)患者采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查后，如果患者符合下列情況，就可以判斷患者患有急性冠狀動(dòng)脈綜合征：①患者在臨床上所表現(xiàn)出的癥狀吻合其ST 段抬高的表現(xiàn)，并且抬高的幅度＞0.2 mV；②通過對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查后，其ST 段自J 點(diǎn)后80 ms 處出現(xiàn)壓低現(xiàn)象，壓低幅度≥0.1 mV，并且表現(xiàn)為下斜型，壓低現(xiàn)象的持續(xù)時(shí)間＞1 min；③排除患者預(yù)激綜合征以及完全性左束支傳導(dǎo)阻滯等情況［3］。觀察動(dòng)態(tài)心電圖的診斷陽(yáng)性率以及診斷準(zhǔn)確率；統(tǒng)計(jì)并記錄患者的檢查時(shí)間以及檢查費(fèi)用；觀察患者的血清標(biāo)志物(肌酸激酶、D-二聚體、肌酸激酶同工酶、血清肌鈣蛋白)水平；根據(jù)檢查結(jié)果分析患者的血管病變程度。

2 結(jié)果

動(dòng)態(tài)心電圖診斷陽(yáng)性45 例，陰性5 例，診斷陽(yáng)性率為90%；檢查時(shí)間為(23.5±1.3)h，檢查費(fèi)用為(196.4±55.8)元。動(dòng)態(tài)心電圖檢出單支病變6 例，準(zhǔn)確率為75.00%(6/8)；雙支病變16 例，準(zhǔn)確率為80.00%(16/20)；三支或左主干病變患者20 例，準(zhǔn)確率為90.91%(20/22)，總準(zhǔn)確率為84.00%(42/50)。血管低危病變12 例，占比24.00%；血管中危病變17 例，占比34.00%；血管高危病變8 例，占比16.00%。肌酸激酶水平為(4.61±1.14)U/L，D-二聚體水平為(0.54±0.05)mg/L，肌酸激酶同工酶水平為(5.041±1.12)U/L，血清肌鈣蛋白為(2.44±0.35)μg/ml。

3 討論

冠心病作為一種臨床上比較常見的心臟疾病，隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)冠心病研究的不斷深入，提出了急性冠狀動(dòng)脈綜合征的新概念，這就使得對(duì)該類型患者的治療效果以及預(yù)后效果都得到了顯著的提高［4］。冠狀動(dòng)脈造影作為對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)該疾病的診斷有著很高的特異性，可以準(zhǔn)確的顯示患者的病變范圍以及管樁動(dòng)脈狹窄程度，所以能夠?yàn)閷?duì)患者的治療提供重要參考，并有利于改善患者預(yù)后［5］。然而，由于冠狀動(dòng)脈造影需要有專業(yè)的操作人員并使用專業(yè)儀器才能夠?qū)颊哌M(jìn)行診斷，再加上還會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，治療費(fèi)用也比較高昂，因此，這就導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈造影檢查在基層難以得到有效推廣。所以，在基層通常建議該疾病患者轉(zhuǎn)院或采用常規(guī)心電圖進(jìn)行檢查，常規(guī)心電圖檢查具有重復(fù)性高、檢查時(shí)間段、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷以及費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，對(duì)判斷患者心肌損傷和壞死的范圍以及程度有著姣好的效果。但是，常規(guī)心電圖檢查很容易受到多種因素的影響，如心肌肥厚、機(jī)體電解質(zhì)紊亂以及神經(jīng)功能失調(diào)等，導(dǎo)致檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性難以保證，因此，這就極大的影響了患者的治療效果，延誤了患者的最佳治療時(shí)間，不僅很容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)，還不利于醫(yī)院的健康發(fā)展［6-8］。

而隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)的誕生，有效地填補(bǔ)了基層醫(yī)院對(duì)心血管疾病無(wú)創(chuàng)檢測(cè)的空白［9］。由于動(dòng)態(tài)心電圖具有大容量、多通道的特點(diǎn)，能夠不間斷的對(duì)患者的全信息心電信號(hào)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠有效發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)各類心律失常以及ST-T 異常改變，從而能夠準(zhǔn)確判斷患者的發(fā)病持續(xù)時(shí)間、發(fā)病次數(shù)、心肌缺血程度以及晝夜節(jié)律，這樣還能夠很好的確認(rèn)患者的臨床癥狀與其日常生活之間的聯(lián)系，判斷患者的實(shí)際病變情況，可以為醫(yī)生提供十分準(zhǔn)確的診斷參考，現(xiàn)如今已經(jīng)成為對(duì)心血管疾病無(wú)創(chuàng)檢測(cè)的有效方式［10-12］。

在本次研究中：血管低危病變12 例，占比24.00%；血管中危病變17 例，占比34.00%；血管高危病變8 例，占比16.00%。肌酸激酶水平為(4.61±1.14)U/L，D-二聚體水平為(0.54±0.05)mg/L，肌酸激酶同工酶水平為(5.041±1.12)U/L，血清肌鈣蛋白為(2.44±0.35)μg/ml。動(dòng)態(tài)心電圖的診斷陽(yáng)性率高達(dá)90.00%，這說明動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征有著很高的敏感性，能夠準(zhǔn)確判斷患者是否發(fā)病。動(dòng)態(tài)心電圖檢出單支病變6 例，準(zhǔn)確率為75.00%(6/8)；雙支病變16 例，準(zhǔn)確率為80.00%(16/20)；三支或左主干病變患者20 例，準(zhǔn)確率為90.91%(20/22)，總準(zhǔn)確率為84.00%(42/50)，可以發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)三支或左主干病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率最高，雙支病變次之，單支病變的診斷準(zhǔn)確率最低，這說明動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)多支病變的敏感性要顯著高于單支病變。本次研究中，動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)間為(23.5±1.3)h，檢查費(fèi)用為(196.4±55.8)元。而常規(guī)心電圖往往只需要幾分鐘就可以完成診斷，診斷費(fèi)用也僅為數(shù)十元。之所以會(huì)有如此大的差異，主要是因?yàn)閯?dòng)態(tài)心電圖需要患者佩戴24 h 以上才能夠準(zhǔn)確的判斷患者的病情，所以無(wú)法及時(shí)判斷患者的病情。而且，其檢查費(fèi)用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)心電圖。所以，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其選擇合適的檢查方式，才能夠更好的開展對(duì)患者的治療。

綜上所述，對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷優(yōu)勢(shì)較為顯著，不會(huì)給患者造成創(chuàng)傷，且能夠準(zhǔn)確判斷患者的病變支數(shù)。但是，由于其診斷時(shí)間和費(fèi)用都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出常規(guī)檢測(cè)手段，還是需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。