甲狀腺激素水平檢測在舍曲林治療老年抑郁癥患者中的臨床應用價值

黃美蕊

隨著老齡化的加劇,老年抑郁癥患者越來越多。老年抑郁癥是老年期常見精神障礙之一,它嚴重影響著老年患者的身心健康。老年抑郁癥患者自殺率較高,國外有數據統計顯示,約80%老年自殺者有抑郁癥［1］。在我國,老年抑郁癥的發病率達0.16%～12.89%,臨床多變現為情緒變化,并可伴有孤獨感、自卑感,同時還可并發焦慮、激惹、認知功能障礙、遲滯等［2］。老年患者一旦得了抑制癥,除了自身身心受到影響外,還會波及子女,同時給患者及其家屬造成一定經濟負擔,因此亟待臨床深入探究。目前,臨床尚未明確老年抑郁癥的發病機制,且早期癥狀識別難度較大,因此急需臨床探尋出早期診斷的生物學指標。有研究認為,老年抑郁癥與患者甲狀腺激素水平變化密切相關,可為老年抑郁癥早期診斷提供一定依據。但目前臨床研究較少,還需進一步進行探究。本文通過漢密爾頓抑郁量表及甲狀腺激素水平檢測對本院2018 年2 月～2019 年2 月收治的56 例老年抑郁癥患者進行探究,以便更好認識老年抑郁癥患者甲狀腺激素水平與抑郁的關系,進而明確老年抑郁癥神經內分泌上的發病機制,從而為臨床治療老年抑郁癥提供新的療法,以利于患者預后。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2019 年2 月收治的56 例老年抑郁癥患者作為研究對象。所有患者經檢查均符合抑郁癥診斷標準,且均存在甲狀腺功能減退癥狀,并已排除伴發精神障礙史者、伴發雙相情感障礙者、伴發慢性軀體疾病者。其中男21 例,女35 例；年齡61～70 歲,平均年齡(64.35±2.53)歲；平均病程(5.37±2.62)個月。本次研究方案已經本院倫理委員會批準,且研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者入院后,均行舍曲林治療,如有必要須進行心理治療,共治療4 周。

1.3 觀察指標 ①治療前及治療1、2、3、4 周時,通過漢密爾頓抑郁量表［3］評定患者病情,并作比較。②治療前及治療1、2、3、4 周時,于清晨空腹采取患者3 ml 靜脈血,通過低速離心機行離心處理,行甲狀腺激素檢測。甲狀腺激素檢測試劑盒來自羅氏公司。通過酶聯吸附試驗測量患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素。③分析患者抑郁程度與甲狀腺激素的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用配對t檢驗。相關性分析采用Pearson 分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 56 例患者不同治療時間點漢密爾頓抑郁評分比較 治療前和治療1、2、3、4 周時,患者的漢密爾頓抑郁評分分別為(31.28±2.39)、(29.82±2.38)、(25.63±3.63)、(19.86±3.51)、(13.65±2.18)分。治療1、2、3、4 周,患者的漢密爾頓抑郁評分均低于治療前,且患者的漢密爾頓抑郁評分隨著時間延長而降低,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 56 例患者不同治療時間點甲狀腺激素水平比較 治療前和治療1、2、3、4 周時,患者的血清游離三碘甲狀腺原氨酸水平分別為(2.70±0.32)、(2.86±0.37)、(2.96±0.32)、(3.12±0.34)、(3.20±0.39)pmol/L,游離甲狀腺素水平分別為(7.41±0.57)、(7.65±0.63)、(7.85±0.77)、(8.19±0.60)、(8.44±0.67)pmol/L,促甲狀腺激素水平分別為(5.47±0.45)、(5.25±0.67)、(5.20±0.44)、(5.16±0.81)、(4.67±0.63)mU/L,三碘甲狀腺原氨酸水平分別為(0.87±0.37)、(1.05±0.57)、(1.11±0.50)、(1.17±0.54)、(1.21±0.72)nmol/L,甲狀腺素水平分別為(52.25±0.41)、(52.65±1.27)、(53.12±2.15)、(53.27±2.33)、(54.11±2.19)nmol/L。治療1、2、3、4 周,患者的血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、血清三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素水平均高于治療前,血清促甲狀腺激素水平低于治療前,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 患者抑郁程度與血清甲狀腺激素水平相關性分析 經Pearson 分析,患者的抑郁程度與血清游離甲狀腺素、甲狀腺素呈明顯負相關(r=-0.38、-0.42,P＜0.05),與促甲狀腺激素呈明顯正相關(r=0.45,P＜0.05)。

3 討論

老年抑郁癥是一種十分常見的病癥,近年來隨著老齡化加快,老年抑郁癥變得更加常見。有研究認為,甲狀腺功能與某些精神疾病存在一定相關性,并認為甲狀腺功能減退和抑郁狀態間存在一定聯系。甲狀腺激素是大腦正常發育過程中不可缺少的重要激素,可調節神經元細胞的分子結構、促進正常神經元細胞的生長、促進神經突觸的有效形成。有研究發現,內分泌疾病患者中情感障礙發病率較高,如抑郁或躁狂,但是抑郁癥的發病率更高［3］,更有文獻表明甲狀腺功能減退的患者會出現嚴重且持久的抑郁癥狀,即甲狀腺功能減低患者可出現活動少、自殺傾向等與抑郁發作相似的癥狀［4］。因癥狀相近導致臨床易僅針對抑郁癥進行治療,而忽略甲狀腺激素減低的治療,導致患者情緒癥狀緩解效果不佳。

有臨床研究發現,給予抑郁癥患者甲狀腺功能改善藥物及抗抑郁藥物聯合治療可有效改善難治性抑郁癥［5-7］。當然,這并不是說甲狀腺功能低下可導致患者出現抑郁癥,兩者間關系較為復雜,目前處于臨床研究階段。但不論是高或低,都可表明某類抑郁癥與甲狀腺激素改變有關。本文研究結果顯示：治療1、2、3、4 周,患者的漢密爾頓抑郁評分均低于治療前,且患者的漢密爾頓抑郁評分隨著時間延長而降低,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；治療1、2、3、4 周,患者的血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、血清三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素水平均高于治療前,血清促甲狀腺激素水平低于治療前,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。說明在給予老年抑郁癥患者抗抑郁藥物舍曲林治療后,漢密爾頓抑郁量表評分也隨之降低,意味著患者抑郁情緒得到了改善,這一過程中,患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、血清三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素濃度逐漸升高,促甲狀腺激素水平逐漸降低。這也表明患者抑郁癥狀改善同時甲狀腺功能也得到了改善。本文研究中還表明,患者抑郁程度與血清游離甲狀腺素、甲狀腺素呈明顯負相關(r=-0.38、-0.42,P＜0.05),與促甲狀腺激素呈明顯正相關(r=0.45,P＜0.05)。證明二者可互相影響。老年抑郁癥患者多有甲狀腺功能下降癥狀出現,表明甲狀腺功能減低與老年抑郁癥間存在相關性。

綜上所述,老年患者的抑郁程度與甲狀腺激素水平密切相關,臨床應用舍曲林治療能有效改善患者的甲狀腺激素水平,必要時可以配合心理治療,以改善患者病情。