基于醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容整合的藥理學(xué)教學(xué)方法探討與實(shí)踐

（南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院藥理學(xué)教研室 江蘇·連云港 222000）

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體（含病原體）相互作用及作用規(guī)律的學(xué)科，為防治疾病、指導(dǎo)臨床合理用藥提供理論依據(jù)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。然而，由于目前的醫(yī)學(xué)課程采用的是分學(xué)科教學(xué)，不同課程的教學(xué)分布在不同學(xué)期，導(dǎo)致原本與藥理學(xué)內(nèi)容聯(lián)系密切的學(xué)科相互割裂，學(xué)生在理解藥物的作用機(jī)制、藥理作用、臨床應(yīng)用等方面出現(xiàn)困惑，很難掌握知識(shí)點(diǎn)。因此，尋求一種能整合醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容、緊密聯(lián)系藥理學(xué)相關(guān)課程的教學(xué)方法，不僅利于學(xué)生理解掌握知識(shí)點(diǎn)，提高教學(xué)質(zhì)量，還能幫助學(xué)生構(gòu)建醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。其實(shí)，關(guān)于整合醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容的實(shí)踐有很多，較普遍的是采用以問題導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)(problembased learning，PBL)的教學(xué)模式，以一個(gè)PBL案例將課程內(nèi)容進(jìn)行整合。但是由于我校教學(xué)資源有限，而且基于我國教師有限、非精英教育的國情，PBL教學(xué)不能完全替代課堂教學(xué)，所以在課堂教學(xué)中實(shí)現(xiàn)課程內(nèi)容的整合更符合現(xiàn)實(shí)條件。

藥理學(xué)主要介紹藥物的作用，藥物是內(nèi)科的主要治療方式，藥物的作用簡單來說是將疾病狀態(tài)下生理功能糾正至正常生理功能，因此與藥理學(xué)最直接相關(guān)的課程包括生理學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、病理生理學(xué)和內(nèi)科學(xué)。此外，很多疾病與微生物有關(guān)，藥物需要?dú)缁蛞种莆⑸锷L繁殖才能治療疾病，所以醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與藥理學(xué)也密切相關(guān)。我們在藥理學(xué)課堂教學(xué)過程中，將藥理學(xué)相關(guān)的生理學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、內(nèi)科學(xué)等多課程內(nèi)容進(jìn)行整合，以正常人體生理功能、疾病狀態(tài)下生理功能的改變、常用的治療藥物、藥物如何治療疾病、其他的治療策略為線索優(yōu)化課程內(nèi)容，便于學(xué)生理解藥理學(xué)知識(shí)，幫助學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)化、邏輯化醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 整合生理學(xué)，了解正常人體生理功能

生理學(xué)主要介紹正常人體生理功能，只有了解正常生理功能，才能理解藥物作用之后所帶來的功能的改變。比如，利尿藥這一章節(jié)，我們需要先讓學(xué)生了解到正常人體中尿液是怎樣形成、怎樣調(diào)節(jié)的，然后再介紹各類利尿藥，這樣便于理解藥物利尿作用的產(chǎn)生。以袢利尿藥呋塞米為例，先介紹髓袢升支粗段生理功能，即通過Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體重吸收NaCl，從而降低小管液滲透壓，而且是NaCl重吸收的主要部位。然后引出袢利尿藥的作用機(jī)制即抑制Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，抑制重吸收NaCl，引起小管液滲透壓升高，水重吸收減少，因此尿量增加而產(chǎn)生利尿的作用，且作用強(qiáng)大。結(jié)合生理學(xué)介紹人體生理功能后，容易理解藥物的藥理作用和作用特點(diǎn)。

2 整合病理生理學(xué)，了解疾病狀態(tài)下生理功能的改變

病理生理學(xué)重點(diǎn)介紹疾病狀態(tài)下機(jī)體功能的改變，而藥物通過糾正改變的功能發(fā)揮治療作用，因此只有了解患病機(jī)體功能的變化，學(xué)生們才能理解藥物為什么能應(yīng)用于這些疾病，也就是藥物的臨床應(yīng)用。大多數(shù)學(xué)生反映在藥理學(xué)學(xué)習(xí)過程中，隨著接觸的藥物越來越多，藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用也會(huì)混亂成團(tuán)，影響學(xué)習(xí)效果。整合病理生理學(xué)內(nèi)容后，學(xué)生通過藥物的藥理作用結(jié)合病理生理學(xué)內(nèi)容就可以推理出藥物的臨床應(yīng)用。以腎上腺素的臨床應(yīng)用過敏性休克為例，先整合病理生理學(xué)中過敏性休克的病理生理變化，即小血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，血漿容量和外周阻力降低，血壓降低，支氣管平滑肌痙攣，黏膜水腫呼吸困難，同時(shí)也會(huì)有心臟抑制。腎上腺素可以用過激動(dòng) 受體，收縮小血管，使血壓上升，降低毛細(xì)血管通透性，減輕支氣管黏膜水腫；通過激動(dòng) 2受體，擴(kuò)張支氣管；通過激動(dòng)心臟 1受體，興奮心臟，改善心功能，對于過敏性休克的病理生理變化有極大的改善作用，因此適合用于治療此病，甚至可以作為首選藥物。整合病理生理學(xué)課程內(nèi)容，有利于學(xué)生理解藥物的臨床應(yīng)用，加深對藥物的印象，提高教學(xué)效果。

3 整合生物化學(xué)與分子生物學(xué)，理解藥物作用機(jī)制

生物化學(xué)與分子生物學(xué)主要介紹機(jī)體分子的功能，而大多數(shù)藥物的藥理作用是通過影響分子的功能而產(chǎn)生的，因此在藥理學(xué)過程中整合生物化學(xué)和分子生物學(xué)課程內(nèi)容，便于學(xué)生理解藥物的作用機(jī)制。比如，傳出神經(jīng)系統(tǒng)的藥物通過作用于膜受體而發(fā)揮作用，具體的機(jī)制其實(shí)是和生物化學(xué)中細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的分子機(jī)制這部分內(nèi)容密切相關(guān)的。舉個(gè)例子，很多學(xué)生不理解為什么藥物激動(dòng) 受體后使血管收縮，而激動(dòng) 受體使得血管擴(kuò)張。整合生化內(nèi)容后，先簡單介紹腎上腺素受體屬于G蛋白偶聯(lián)受體，這兩種受體所偶聯(lián)的G蛋白類型不同，因此激活了不同的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，產(chǎn)生不同的效應(yīng)。這樣設(shè)計(jì)課堂內(nèi)容，就將抽象難懂的藥物作用機(jī)制變得透徹清晰。

4 整合醫(yī)學(xué)微生物學(xué)，理解抗微生物藥物的作用

人體很多疾病是由微生物感染所引起的，藥物通過殺滅微生物或抑制微生物生長繁殖來治療疾病，所以了解病原微生物的生物特性、致病性，有助于理解藥物的抗微生物作用。比如，在介紹抗菌藥物的作用機(jī)制時(shí)，先介紹不同微生物的結(jié)構(gòu)及相應(yīng)功能，有利于學(xué)生理解藥物的抗菌機(jī)制。再比如，很多抗菌藥對銅綠假單胞菌沒有作用，學(xué)生就會(huì)感到疑惑。結(jié)合醫(yī)學(xué)微生物學(xué)知識(shí)，先介紹銅綠假單胞菌的結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特性，即屬于革蘭陰性桿菌，有外膜，外膜上的孔徑非常小，只有少數(shù)藥物可以進(jìn)入菌體，抵抗力比其他格蘭陰性菌強(qiáng)。然后介紹多數(shù)抗菌藥物對銅綠假單胞菌無效，有抗銅綠假單胞菌作用的藥物要特別關(guān)注，學(xué)生就不會(huì)疑惑，印象也會(huì)更深刻。

5 整合內(nèi)科學(xué)，了解疾病

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程始終是要為臨床醫(yī)學(xué)課程服務(wù)的，基礎(chǔ)結(jié)合臨床，才能學(xué)以致用。臨床醫(yī)學(xué)課程中，內(nèi)科學(xué)是最核心的課程之一，系統(tǒng)介紹了人體各系統(tǒng)和各種疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療與預(yù)防，而內(nèi)科學(xué)中的治療主要依賴于藥物。因此，藥理學(xué)是內(nèi)科治療用藥的理論基礎(chǔ)，兩門學(xué)科關(guān)系密切。整合內(nèi)科學(xué)內(nèi)容，可以完善臨床用藥方案，了解臨床常用藥，做到基礎(chǔ)聯(lián)合臨床，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。比如，介紹治療消化性潰瘍的藥物時(shí)，可以結(jié)合內(nèi)科學(xué)中消化性潰瘍這一章內(nèi)容，簡單介紹消化性潰瘍的病因、發(fā)病機(jī)制、主要癥狀，讓學(xué)生對于疾病有大概的了解，還可以介紹藥物的治療方案，了解藥物的臨床應(yīng)用情況。整合臨床醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容后，就使得枯燥的藥理學(xué)知識(shí)變得豐富生動(dòng)，貼近臨床，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，我們將與藥理學(xué)有密切聯(lián)系的課程，包括生理學(xué)、生物化學(xué)和分子生物學(xué)、病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和內(nèi)科學(xué)，整合到藥理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中，仍然以藥物的作用機(jī)制、藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)為重點(diǎn)，輔以正常人體的生理功能和重要分子功能、患病人體生理功能的該病、致病微生物的生物特性和致病性以及疾病概況，使得課程之間內(nèi)容相互聯(lián)系，藥理學(xué)知識(shí)也變得豐富飽滿，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。