加強兒科主治醫師科研能力的培養

李 楊 袁 夢 張金秀 甘 靖

（四川大學華西第二醫院兒科/出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室 四川·成都 610041）

0 前言

目前我國對醫師的培養分為三個階段：（1）大學本科醫學教育階段；（2）臨床醫師規范化培訓階段；（3）主治醫師、副主任醫師及主任醫師的繼續教育培訓。主治醫生的繼續醫學教育是第三階段的主要內容，而且在醫學人才的培養過程中起著十分關鍵的過渡作用。主治醫師需要完成兩個方面的工作，一是將理論應用于實踐操作中；二是積極學習最新的理論知識，提高工作質量。

兒科主治醫師是一個科室的主力軍，是可持續發展的中堅力量。兒科醫師具有其特殊性，患兒年齡小，病情變化快，需要和家屬反復溝通，我們在不斷提升我們職業素養以及臨床實踐能力過程，忽略臨床科研的能力的重要性。21世紀的人才戰略是培養綜合素質和創新能力全面發展的創新型醫學人才，而對醫學科研能力的培養將是培養創新人才的關鍵。科研能力指的是通過科學的邏輯思維積極發現新知識，從而為醫學的發展開拓新的空間，這是培養全方位人才需要重點關注的內容。主治醫師階段的繼續醫學教育就是規范化培養，目前主要側重于培養醫生形成臨床思維，將臨床思維和實踐緊密結合，及時的發現問題、提出問題及解決問題。然而，如今各級醫院在主治醫師繼續醫學教育中對科研能力培養不夠重視，主治醫師自己在思想上對科研能力培養的認識不夠正確，導致主動參與科研活動的意識不夠。

兒科學是醫學中的一個十分重要的內容，主治醫師將是一個醫院的醫療文化的體現，對兒科主治醫師的培養將會對我國未來兒科學的建設產生較大的影響。分析目前兒科主治醫師科研能力的培養狀況，針對其中的不足之處提出了改進意見，為培養全方位的兒科人才提供一些指導。

1 現狀及存在的問題

從培養計劃和考核方式的角度來講，當前我國繼續教育系統側重于臨床思維的培養，將臨床實踐更好的落實，而忽視以科學的角度看待問題，探索未知領域，導致醫師們再科研方面積極性不高。僅教學醫院把科研作為兒科主治醫師繼續醫學教育、職稱晉升及年終考核的一項重要內容。有些兒科主治醫師甚至在文獻檢索，醫學統計學等方面都舉步維艱，因此各級醫院在針對兒科主治醫師繼續醫學教育階段的科研相關培訓課程仍需要補充。大部分醫院在科研能力培養缺乏有效的管理制度，也沒有設立針對科研能力培養的支持力度和獎懲制度，這些都導致主治醫師主動參加科研活動的意識不強，也不愿意將精力花在自身科研能力的培養上。繼續醫學教育中指導教授發揮著十分重要的作用，既可提供全面的臨床指導，也可對其科研建設提供一定的指導。但目前我國的指導教授缺乏對其的督促與指導作用，以及各級醫院的硬件設施參差不齊，在對硬件建設的投入力度不夠，都在一定程度上也阻礙了兒科主治醫師科研能力的提高。兒科主治醫師臨床工作繁重，較多的注重臨床思維的形成以及醫療道德的修養，淡薄科研能力在臨床工作的重要性，從而導致輕科研而重臨床。一些兒科主治醫師甚至還有住院醫師規范化培訓時的思想，認為培養科研能力是研究人員的事，與己無關，即使不搞科研也可以順利晉升職稱。

2 改進措施

2.1 完善培養計劃和考核制度

首先醫院、教研室、各兒科科室結合科室實際情況，為本科室所有兒科主治醫師制定詳細的繼續醫學教育階段培養計劃，如：三年或五年計劃。除臨床方面需要完成的任務外，大綱中須納入科研能力的培養規劃，主要包含文獻檢索、資料整理與分析等方面。在晉升兒科主治醫師時就要對科研能力的培養制定切實的實施標準。舉例而言，需要在一定的時間內進行相關文獻的整理，定期進行科室或全院范圍的讀書報告或者綜述。并且要積極參加臨床研究，在臨床研究的基礎上完成相關論文的寫作。有條件的醫院可以讓兒科主治醫師適當參與基礎實驗研究課題，并申請國家級、部級、省級、市級的科研經費。將科研項目分配給不同的部門，并為兒科醫師提供一定的科研指導。其次，各科室應在安排好臨床工作的前提下，分批分次推送兒科主治醫師到上級醫院或國外醫院進修，并要求在進修期間完成相關科研工作的整理。再次，建立科研能力考核評價體系，采取相應的獎懲方案，從而提高醫生的工作熱情。另外，還可以為科研項目提供一些資金支持，對其項目的可行性進行評估之后，得出決定是否給予資金補助。很多兒科主治醫師都剛進入而立之年，肩上擔負著巨大的生活壓力，這迫使部分兒科主治醫師長年埋頭于臨床工作而無睱培養科研能力。醫院可以嘗試在經濟上給予補助，并每年給予一定時間讓有科研課題的兒科主治醫師脫臨床專職科研工作。

2.2 設置相關繼續醫學教育講座和改進培訓方式

醫院、教研室、各兒科科室應在兒科主治醫師繼續醫學教育期間開設科研能力培養相關的講座，邀請大學各學院的相關專業老師進行定期或不定期講授。包括：臨床科研設計、醫學英語、醫學文獻檢索、循證醫學、醫學統計分析、科研論文的撰寫以及 SCI投稿經驗等。授課時間可統一安排于中午休息時間以及下午下班后，嚴格實行打卡或簽到制度及抽查制度，杜絕缺席現象。適當增加一些文獻檢索方面的課程，提高其文獻整理的能力，而且還要規定學習者定期完成課題綜述。中期可開設循證醫學、醫學統計分析等課程，提高主治醫師理解醫學題的能力，并且為其進行數據整理提供一定的指導。后期可以設置科研論文撰寫的專題講座和培訓以及SCI投稿經驗的相關課程，以幫助兒科主治醫師把科研成果轉化為文章。

在臨床課題選擇方面，須與臨床相結合，鼓勵兒科醫師關注相關領域的研究成果，掌握行業的最新消息。并且可以通過用共詞分析法利用可視化方法系統、全面、直觀地揭示和比較中外醫學領域近年來的主要研究主題、學科結構和發展趨勢。兒科主治醫師同時應對臨床工作中發現的問題及時地查閱相關理論，也可以針對最新的技術發表自己的見解。這種模式有助于增強科研判斷水平，也有助于培養其獨立思考的習慣。對于有條件的醫學，特別是教學醫院，更應該鼓勵兒科主治醫師參與到基礎實驗課題當中去，在具體的實踐中逐漸形成科研思維，掌握科研的基本思路，完成基礎實驗課題，撰寫及發表基礎實驗的文章，為將來申請國家級、省部級科研基金打下堅實的基礎。除此之外，參與基礎實驗課題的兒科主治醫師應盡量參與實驗室的研究生談論會，分享最新的科研消息，在相互交流的過程中激發新的想法。兒科主治醫師在確定研究的課題之后，還要制定出明確的研究計劃，計劃的制定可以集思廣益。在進行課題研究時也可以與研究生相互交流。除了上述提到的實驗室內部學術交流外，還有校內平臺學術交流，校際區域性學術交流，網絡論壇學術交流等多種形式。這些交流模式對于提高自身學術修養，增強科研能力有著不可替代的作用。

2.3 充分發揮指導教授的指導作用

借鑒“項目-導師制”實驗教學改革模式，充分發揮指導教授的指導作用，醫院為每位兒科主治醫師委派一名指導教授，實行一對一模式，指導教授的兒科主治醫師繼續醫學教育中起著十分關鍵的作用，為其保駕護航。指導教授自身的專業水平、臨床知識以及實踐能力與兒科主治醫師的綜合能力之間具有十分緊密的聯系。擔任指導教授的老師需要掌握全面的理論知識，擁有豐富的實踐經驗，在科研建設中需要發揮指導作用。指導教授應該針對科研過程的各個階段給出相應的建議，而且還要積極組織兒科主治醫師參與其中，包括科研選題、文獻檢索與閱讀、綜述撰寫、臨床或基礎實驗中問題的解決、資料收集和統計分析、科研論箸撰寫、稿件的指導等。除此之外，指導教授在教學的過程中還要注重培養兒科主治醫師端正工作態度，樹立正確的價值觀，保證恪守誠信、嚴謹認真，杜絕學術造假。醫院應定期將對兒科主治醫師進行問卷式調查，內容包括評價其指導教授對其科研能力培養的滿意度及建議，并納入到指導教授的年終考核標準中，使其提高責任感。

2.4 同時加強兒科主治醫師科研能力培養的硬件建設

“工欲善其事，必先利其器?！痹谕晟迫瞬排囵B相關軟件建設的同時，必須要加強相關科研設備的建設。實驗室是科研的主要工作地點，也是各大校園開展人才培養、科學研究和社會服務活動的必備場所。近幾年國家教育部門也越來越關注高校的實驗室建設，醫學院更是將實驗室建設作為其重點工作內容，在實驗室的硬件建設方面，包括實驗場地，實驗儀器設備等都有了明顯改善。對于條件稍差的醫院，可以建設醫療信息平臺，讓其可以比較容易地查閱到國內外最新的文獻資料。

2.5 轉變兒科主治醫師自身思想

大部分兒科主治醫師都是碩士或博士畢業，不能充分的認識到科研能力在醫學生涯及其綜合素質中的重要性。要改變這種傳統的思想，就要意識到科研能力的培養不僅存在于課堂理論研究中，還在生活中的方方面面體現。我國現階段很多兒科主治醫師僅關注對醫療技術的實踐，放棄了理論知識的積累，導致這種現象出現的主要原因就是我國的科研意識普遍比較薄弱，而且在進入工作之后，主治醫師也逐漸失去了創新的熱情。兒科主治醫師應該認識到科研能力培養對于醫生職業生涯發展的重要性，要變被動為主動，積極地投身到科學研究之中，積極進行各方面的科學調查，從病例整理、治療效果等方面入手，全面地通過科學的思維理解該病的發病機制及診療經過。大部分兒科主治醫師，特別是教學醫院的兒科主治醫師對科研工作仍然保持較高的參與熱情，但是理論指導的缺乏和技術設施條件較差，就阻礙了科研工作的發展和進步。所以，我們要加強科研基礎設施的建設，并且積極鼓勵在職的兒科主治醫師學習理論知識，考取更高的學位，增加其知識積累。

3 結語

兒科主治醫師繼續醫學教育是為兒科專業的發展輸送綜合型人才的重要手段，是培養創新型、研究型高級醫學人才的保證。優秀的兒科主治醫師不僅應掌握專業的基礎理論、高尚的醫學修養，還要具有科研創新的能力。這是未來醫學人才發展的主要方向，也是實現個人突破的一個主要方式。醫院的相關機構應當積極地為主治醫師提供硬件方面的援助和支持，為科研能力的形成營造一個良好的氛圍，為科研項目的開展創造良好的外界條件。