健康賦權對腦卒中患者創傷后成長及焦慮、抑郁水平的影響

吳明秀 向 姣

廣東三九腦科醫院神經內二科，廣東廣州 510510

腦卒中是指一種突發的腦部血液循環障礙性疾病，具有高發病率、高死亡率、高復發率及高致殘率等特點，給個人、家庭和社會帶來沉重的經濟負擔[1-3]。腦卒中后偏癱、失語、肢體活動障礙等并發癥嚴重影響患者生活質量，心理問題凸顯，很多患者出現嚴重的焦慮、抑郁情緒，影響康復效果[4-6]。研究顯示，創傷后成長作為一種積極的心理體驗，有助于提升患者的康復自我效能，改善患者的身心健康水平，促進患者康復[7]。健康賦權在慢性病患者管理中得到了廣泛應用，能夠幫助患者明確自我管理的重要性，增強自我管理責任意識，促使其積極主動參與康復[8-9]。本研究探討基于健康賦權的干預措施對腦卒中患者創傷后成長和焦慮、抑郁水平的影響，以期尋找加快患者康復進程的有效干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月～2018 年6 月在我院住院治療的120 例腦卒中患者為研究對象。納入標準：（1）年齡18 ～80 歲，符合第四屆全國腦血管病中腦卒中診斷標準，并經CT 或MRI 確診且遺留一定程度功能障礙者；（2）病情穩定，意識清楚，能用語言或文字溝通；（3）知情同意，自愿加入本研究。排除標準：（1）合并其他嚴重疾病或并發癥者；（2）曾參與或正在參與其他研究者。隨機將患者分成觀察組和對照組，每組60 例。觀察組中，男42 例，女18 例；年齡31 ～74 歲，平均（57.8±14.2）歲；文化程度：初中及以下14 例，中專及高中28 例，大專及以上18 例；主要照顧者：子女15 例，父母8 例，配偶27 例，其他10 例；首發卒中48 例，復發12 例。對照組中，男39 例，女21 例；年齡29 ～76 歲，平均（58.4±16.4）歲；文化程度：初中及以下12 例，中專及高中28 例，大專及以上20 例；主要照顧者：子女13 例，父母11 例，配偶24 例，其他12 例；首發卒中45 例，復發15 例。兩組患者在性別、年齡、疾病狀況等一般資料上比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組患者給予常規健康教育，住院期間向患者及家屬講解腦卒中相關疾病知識及預防復發的注意事項，教會患者肢體功能鍛煉的方法，并發放《腦卒中患者積極應對手冊》。與患者建立良好的護患關系，了解患者的心理狀態，及時疏導其不良情緒。對于患者或家屬提出的問題及時耐心解答，出院后常規電話隨訪。

觀察組患者給予健康賦權的健康教育，具體措施如下。

（1）明確問題：在患者病情穩定后的第1 ～2天。研究者查閱患者相關病歷資料，深入評估患者的病情，制定相應的護理計劃。與患者進行深入溝通，建立良好的護患關系了解其想法和擔憂，鼓勵患者勇敢表達內心感受。評估患者對自身疾病的了解程度，給予針對性的疾病知識指導，耐心解答患者的疑問，使患者明確自身健康問題。

（2）表達情感：在患者病情穩定后3 ～5d。以患者為中心，加強護患間溝通，鼓勵患者表達情感，宣泄不良情緒。研究者根據患者的具體情況給予適當的鼓勵和心理支持，同時在交流中進一步發現患者新的需求。引導患者冷靜思考在康復過程中可能會遇到的困難，并共同尋找解決方案，幫助患者樹立信心，積極面對，增強自我管理責任意識。

（3）確立目標：在患者病情穩定后第6 ～7 天。指導并幫助患者積極參與肢體功能康復鍛煉，結合病情與患者共同確立切實可行的康復目標。鼓勵家屬參與到患者的康復鍛煉中，循序漸進完成康復鍛煉計劃。在制定目標時應充分尊重患者的自主權，在完成某項目標后給予患者肯定，增強患者的康復信心和依從性。

（4）制定計劃：在患者出院前3d 進行。由于腦卒中后康復是一個漫長的過程，患者出院后主要進行居家康復，因此在出院前研究者與患者共同制定相應的康復計劃表，從而按計劃完成康復目標。在制定計劃過程中，使患者明確自己在后續的康復中應該做什么，確?？祻湾憻掃B續進行。

（5）評價效果：在患者出院后每周進行一次電話隨訪，了解患者康復計劃執行情況及康復目標達成情況。研究者協助患者進行自我評估，對未完成的計劃和目標共同分析原因，引導患者思考和反饋，定期進行自我回顧；肯定患者已達成的康復計劃和目標，提高患者的自我管理能力，充分發揮其主動性。

1.3 評價指標

1.3.1 創傷后成長 采用汪際[10]漢化修訂的中文版創傷后成長評定問卷，該量表具有良好的信度，其Cronbach’s α 系數為0.874。量表共20 個條目，5 個維度，包括人生感悟、個人力量、與他人關系、自我轉變及新的可能性。采用Likert6 級評分法，總分0 ～100 分，得分越高表明患者的創傷后成長水平越高。

1.3.2 焦慮、抑郁狀況 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[11]，SAS 和SDS 量表分別有20 個條目，研究表明其具有良好的信度和效度。采用Likert4 級評分法，所有條目得分相加為粗粉，將粗粉乘以1.25 后取整數部分即為標準分。SAS 的標準分中國常模分界值為50 分，得分越高表明其焦慮程度越重。SDS 標準分的中國常模分界值為53 分，得分越高表明其抑郁程度越重。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS20.0 對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者創傷后成長水平得分比較

實施干預后，觀察組患者創傷后成長總分（56.55±20.75）高于對照組（43.94±21.22），且在自我轉變、新的可能性、與他人關系三個維度得分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者SAS、SDS得分情況比較

干預前，兩組患者的SAS、SDS 得分差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，觀察組患者的SAS、SDS 得分[（47.24±5.02）、（48.21±5.98）分]均低于 對 照 組[（49.58±6.13）、（51.22±6.27）分]，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 健康賦權能夠促進腦卒中患者創傷后成長

創傷后成長是一種積極的心理體驗，積極的心理體驗能夠提高患者的康復鍛煉自我效能，降低卒中復發率[12-13]。健康賦權的核心是幫助患者明確自我責任，推動患者內在動力進行行為改變[14]。本研究結果顯示，干預后觀察組患者的創傷后成長水平高于對照組，尤其是在“自我轉變”“新的可能性”“與他人關系”維度，表明基于健康賦權的教育模式能夠促進腦卒中患者創傷后成長，這與Waite F等[15]的研究結果相似。分析原因可能是，傳統健康教育中主要是灌輸式的講解，健康教育內容缺乏個性化且患者處于被動的地位。而健康賦權干預是以患者為中心的健康教育模式，一方面通過健康賦權對患者進行健康指導，在患者病情穩定后針對患者個體差異制定相應的干預內容，針對患者的認知誤區進行疾病知識講解和實際康復案例分享，使患者能以更加正面的心態面對康復過程，使患者看到生活新的可能性；另一方面患者參與到康復計劃和目標制定中，提升了康復鍛煉的成就感和主動權，使其更愿意參與疾病的自我管理，促使其進行自我改變。此外，在干預過程中與家屬、醫護人員保持良好的溝通，感受到家屬的支持和關愛，這也有助于促進人際關系方面的改善，而人際關系的改善是創傷后成長的重要組成部分。因此，通過系統的健康賦權干預，能夠提高患者的創傷后成長水平。

表1 兩組患者創傷后成長水平得分比較（，分）

表1 兩組患者創傷后成長水平得分比較（，分）

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表2 兩組患者干預前后SAS、SDS得分比較（，分）

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS得分比較（，分）

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3.2 健康賦權能夠改善腦卒中患者的焦慮、抑郁水平

焦慮、抑郁是腦卒中后最常見的不良情緒反應，嚴重影響了患者的康復效果。促進腦卒中患者的積極心理狀態是提高患者生活質量的重要環節。本研究結果顯示，觀察組患者的SAS、SDS 得分均高于對照組，表明健康賦權教育能夠降低腦卒中患者的焦慮、抑郁情緒，這與Lundberg PC[14]、馬國珍等[16]的研究結果相似。分析其原因，傳統健康教育模式偏向于內容的講解，對患者的內在動機和心理狀態缺乏關注。而健康賦權模式中，一方面通過明確問題、表達情感、確立目標、制定計劃、評價效果5 個步驟的有序展開，調動了患者的主觀能動性，增強了患者的信心，有助于患者患者的不良情緒；另一方面健康賦權模式中患者處于主導的地位，通過康復患者不斷完善自我認知并提高自我管理水平，能夠幫助患者重塑希望，從而有助于緩解其不良情緒；此外，有研究指出[17]，患者更積極主動地進行康復活動，有助于患者獲得更好的康復效果，更好的康復效果也有助于緩解患者的焦慮、抑郁情緒。因此，健康賦權能夠改善腦卒中患者的焦慮、抑郁水平。

綜上所述，健康賦權能夠促進腦卒中患者創傷后成長，改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，從而促進患者康復。在制定健康教育方案時可以將健康賦權理論作為指導，從而提高健康教育效果。